血管医学および外科ジャーナル

概要

腕頭静脈瘻の静脈流出狭窄：単一の疾患か、それとも頭蓋弓は異なる疾患か？

アンドリュー・ジョン・ジャクソン、エマ・L・エイトキン、ラム・カストゥリ、デビッド・B・キングスモア

背景:腕頭静脈瘻 (BCF) 不全の重要な原因として頭蓋弓狭窄 (CAS) が浮上しています。CAS の結果としての機能不全 AVF に対する最適な管理戦略はまだ定義されていません。血管内管理​​は、他の静脈狭窄部位での成功に基づいて、一般的に第一選択治療として採用されています。CAS における血管形成術の結果を、BCF 機能不全を引き起こす他の静脈狭窄と比較します。方法: 静脈セグメント病変により機能不全 BCF を持つ 62 人の患者が特定され、血管形成術を受けました。病変は解剖学的に分類され、19 が CAS、22 が静脈流出、21 がスイングセグメント (吻合部 <3cm) でした。吻合部狭窄は除外しました。血管内介入は標準的な方法で実施され、介入医の裁量で 8～10mm のバルーン血管形成術が行われました。患者は、瘻孔の定期的な臨床的モニタリングと静脈圧モニタリングによって前向きに追跡された。再発の臨床的疑いがある場合は再介入が行われた。結果：追跡期間の平均は 402 日であった。患者の人口統計は、頭蓋弓コホートで糖尿病の発生率が低かったことを除いて 3 つのグループ間で同等であった (15.7% vs. 28.2% vs. 25.0%)。腫れと動脈瘤瘻は CAS でより一般的な主訴であった (15.7% vs. 2.6% vs. 0%)。頭蓋弓狭窄の平均長さは短かった (1.6cm vs. 3.1cm vs. 2.5cm)。頭蓋弓血管形成術の一次開存率は、3、6、12 か月でそれぞれ 68.8%、43.7%、31.0% であった。一次補助開存率はそれぞれ 87.5%、81.0%、43.0% でした。他の流出路狭窄と比較して、一次または一次補助開存率に有意差はありませんでした。CAS コホートでは、アクセスを維持するために 1 患者あたり 2.3 回の介入が必要でしたが、静脈流出路狭窄では 1 患者あたり 1.1 回の介入、スイング セグメント狭窄では 1 患者あたり 1.3 回の介入が必要でした。結論: CAS は、他の静脈流出路狭窄とは異なる臨床所見を示します。より短く、明らかにより魅力的な標的病変であるにもかかわらず、BCF 機能不全を引き起こす他の静脈狭窄と比較して、繰り返し血管内介入が必要となるのが特徴的です。