感染症と診断ジャーナル

概要

侵襲性アスペルギルス症の診断におけるガラクトマンナンおよび（1-3）-ベータ-D-グルカンアッセイの有用性

ケイトリン・ヘルム、アリ・バカロウチ、アレクサンダー・ブラックウッド R

目的:侵襲性アスペルギルス症 (IA) の診断における血清および気管支肺胞洗浄 (BAL) 中のガラクトマンナン (GM) および (1-3)-β-D-グルカン (BDG) 検査の有用性は依然として不明です。偽陽性率および偽陰性率が変動するため、医師が検査結果を理解し、適切に解釈することが難しく、抗真菌薬による経験的治療の過剰使用につながる可能性があります。本研究の目的は、IA の診断における GM および BDG 検査の有用性を検討することです。

方法: 2013 年 6 月から 2016 年 3 月までに少なくとも 1 回の GM または BDG 検査を受けたミシガン メディシンの患者を対象に、EORTC/MSG ガイドラインで定義された IA の診断証拠と GM および BDG 検査の結果を比較するために、カルテの遡及的レビューを実施しました。ピペラシリン-タゾバクタムと固形臓器移植が検査の有効性に及ぼす影響も評価しました。

結果: GM 血清、GM BAL、BDG 血清、BDG BAL 検査の感度はそれぞれ 47.3%、88.0%、80.0%、100%、特異度はそれぞれ 87.1、58.3%、40.0%、16.7% でした。GM 血清検査の特異度は全患者で 87.1% でしたが、ピペラシリン-タゾバクタムを服用している患者では 44% でした。4 つの検査の全体的な特異度は、固形臓器移植患者では 75.8% でしたが、固形臓器移植を受けていない患者では 57.6% でした。

結論:この研究では、GM BAL、BDG 血清、および BDG BAL アッセイは、以前に報告されたデータよりも感度が高まっているものの、特異度が著しく低いことが判明しました。このことから、これらの検査の陰性の予測値は、以前に述べられた値よりも高いことが示唆されます。したがって、これらはスクリーニング アッセイとして使用できますが、陽性の予測値は以前に判明した値よりも低いため、陽性の結果は慎重に使用する必要があります。ピペラシリン-タゾバクタムの使用により、GM 血清アッセイの特異度は予想どおり低下しました。固形臓器移植を受けた患者は、移植を受けていない患者と比較して特異度が高まっており、これは以前の調査結果とは異なります。