アレルギーと治療のジャーナル

概要

エピネフリン自己注射器による偶発的注射後の治療：系統的レビュー

マイケル・ライト

背景: エピネフリン (アドレナリン) 自己注射器は、重度のアレルギー反応の緊急管理にますます処方されるようになっています。これらのデバイスが意図せず (典型的には指に) 投与されるケースが増加しています。指のエピネフリンは理論的には虚血や壊疽の危険があり、これらの意図しないエピネフリン投与の治療には複数の介入が提唱されてきました。

目的: この体系的な文献レビューでは、適切な治療をアドバイスするために、意図しないエピネフリンの指注射に関する利用可能な証拠を調査します。

方法: 電子データベース (Medline、EMBASE、Scopus)、参考文献のスクリーニング、および前方引用検索を体系的に検索しました。包含基準と除外基準の適用: 含まれた記事の調査結果を要約し、データを分析しました。

結果: この文献レビューでは、このトピックに関する公開資料が限られていることがわかりました。4 件の観察研究 (後向きコホート研究) と 7 件の症例シリーズが、多数の単独症例報告とともに公開されています。データでは、治療に関係なく、自動注射器によるデジタル エピネフリン注射を受けたほぼ全員 (99% 以上) の患者が完全に回復したことが示されています。ほとんどの患者は薬物治療を受けていません。症例報告では、フェントラミンまたはテルブタリンの皮下注射を使用すると、観察または保存的治療よりも回復が早い可能性があることが示唆されています。少数の患者 (1 つのデータベースと 1 つの症例シリーズから) は、デジタル エピネフリン注射により長期的または重篤な影響を受けました。

結論: エピネフリン自動注射器による偶発的な注射は、ほとんどの場合、保存的に管理できることを示す証拠が増えています。これまでの証拠は、保存的治療 (観察および/または局所加熱) により、大多数の患者が完全に回復することを示唆しています。フェントラミンまたはテルブタリンの局所注射による治療は、血管収縮を急速に回復させるようです。不完全な回復の報告は少数あります。この限られた証拠は、選択バイアスや誤分類の可能性があるため、慎重に解釈する必要があります。薬物治療が適応となる場合や、それが患者の転帰を改善するかどうかを判断するには、さらなる観察研究とランダム化実験研究が必要です。個々の自動注射器デバイスの適切な使用について患者と介護者を教育することが、これらの事象の最良の予防策です。