心臓血管薬理学: オープンアクセス

概要

トレッドミル負荷試験は無駄な運動か？アイルランドにおける急性胸痛に対するCT冠動脈造影の有用性

マニオン、J.、コッター、D.、ゴリー、C.、オキャラハン、P.、オーウェンズ、P.

欧州心臓病学会 (ESC) の慢性冠症候群ガイドラインでは、低中リスクの胸痛を調べる場合、運動負荷試験 (EST) よりも CT 冠動脈造影 (CTCA) をクラス 1.A で推奨しています。NICE ガイドラインでは、臨床評価で安定狭心症を除外できない場合にも CTCA の使用を推奨しています。CTCA は、アイルランドのほとんどのセンターで日常的に利用できるわけではありません。国民保健サービス (NHS) の数字によると、CTCA (スキャン 1 回あたり 175 ポンド) は、侵襲的冠動脈造影 (ICA) (1,173 ポンド) と入院日数の減少により、EST (75 ポンド) よりも費用対効果が高いことが示されています。CTCA の役割を評価するために、当センターでの胸痛入院を調査しました。

2019 年には 613 人の患者が胸痛で紹介されました。代表的なサンプルである 106 人の患者 (17%) がランダムに選択され、ESC HeartScore によってリスク分類されました。痛みの典型性、検査、結果、入院期間が分析されました。STEMI 患者は除外され、100 人が残りました。

低リスク (n=22): 6 人は臨床的に冠動脈疾患 (CAD) が除外され、15 人が EST を受けました。そのうち 7 人が ICA に進みました。1 人の患者は直ちに ICA に進みました。このグループに病変は見つかりませんでした。表 1.中リスク (n=63): 16 人の患者は CAD が臨床的に除外されました。27 人が EST を受け、23 人 (85%) がその後 ICA を受けました。23 人の患者は ICA を第一選択としました。14 人 (30.4%) で血流制限狭窄が確認されました。高リスク (15): 3 人は保存的に管理され、12 人が ICA に進みました。11 人は介入を必要としました (91.7%)。全体で 42 人の患者が EST を受け、9 人 (21.4%) が曖昧な結果を示しました。入院 ICA の平均待ち時間は 6.67 ベッド日でした。

ICA と比較すると、EST の感度は 88.9% (95% CI 50.6%-99.4%)、特異度は 40% (95% CI 21.8%-61.1%) でした。CTCA は、臨床的に除外できない低中リスクの胸痛に対する好ましい初期検査であり、アイルランドの田舎での ICA 待ち時間を短縮するだけでなく、大幅な節約にもつながります。