血管医学および外科ジャーナル

概要

血栓性A型急性大動脈解離 大動脈解離の臨床的変異の概要

浜本 正樹

血栓性A型急性大動脈解離（TA AAD）は、大動脈解離のサブタイプです。CTでは、偽腔に流入も血流もない三日月形の偽腔が示されます。TA AADの臨床的特徴は、古典的な大動脈解離とは異なる場合があります。最悪のシナリオは古典的な大動脈解離への進行であり、偽腔の再疎通、明らかな破裂、または動脈瘤形成がより悪い臨床症状を意味します。一方、偽腔の自然退縮により大動脈解離が消失することが最善の経過です。TA AADの最適な戦略は依然として議論の余地があります。その理由の1つは、TA AADの結果の国際的差異です。西洋諸国では、緊急手術を受けた患者は、薬物療法を受けた患者よりも死亡率が低かった。一方、アジア諸国では、合併症のない患者には内科治療のみ、合併症のある患者には内科治療と時期を定めた手術の戦略で良好な成績が実証されている。2011年に発行された日本の大動脈解離のガイドラインでは、TA AADの外科治療の適応は、心タンポナーデ、大動脈弁逆流症（AR）、大きな上行大動脈（> 50 mm）、厚い血栓性偽腔（> 11 mm）の患者である。外科的基準を満たさない患者では、初期の内科治療が選択される。選択された後は、大動脈解離の進展を迅速に検出するために、患者の綿密な検査と反復的なX線追跡が必要である。血栓性A型急性大動脈解離は「急性大動脈症候群」に属し、顕性大動脈解離や大動脈破裂に進行する可能性が高いという事実を再認識する必要がある。リスク分類に応じて初期治療を最適に選択することで、この特異な疾患の結果を改善することができます。