患者ケアジャーナル

概要

ノースカロライナ大学の心肺移植経験：長期生存者に対する歴史的観点と監視に関するメモ

オードリー L. コウリー医学博士、公衆衛生学修士1、エリック G. ジャーニガン医学博士2、ジェニファー S. ネルソン医学博士、理学修士3、ポーラ D. ストラッスル博士1,4、ヴィンセント J. ゴンザレス医学博士5、ルマ エッサイード医学博士6、ムンタシル H. チョウドリー医学博士7、ジェイソン M. ロング医学博士、公衆衛生学修士1、マヘシュ S. シャルマ*1、医学博士

背景:ノースカロライナ大学 (UNC) は、1991 年にノースカロライナ州で心肺移植 (HLT) の先駆者となりました。HLT の非常に長期生存者の監視に関する具体的なガイドラインは存在しません。UNC の 30 年間にわたる HLT の経験、その後の医療の複雑さ、フォローアップに対する標準化されたアプローチの歴史的背景を報告します。

方法: UNC で HLT を受けたすべての患者の医療記録と UNOS 記録をレビューしました。人口統計、周術期の詳細、および移植後の投薬計画を抽出しました。早期 (HLT 後 30 日) および後期 (HLT 後 30 日超) の罹患率を記述し、カプラン マイヤー曲線で長期生存率を推定しました。

結果:全体で 15 人の患者 (男性 67%、成人 73%) が HLT を受け、80% が先天性心疾患を患っていました。5 年、20 年、25 年の生存率はそれぞれ 40% (n=6)、27% (n=4)、20% (n=3) でした。15 年生存者全員 (n=5) が晩期合併症を経験しました (感染症 100%、慢性腎臓病 60%、悪性腫瘍 40%、肺移植片拒絶反応 60%)。心臓移植片拒絶反応は認められませんでした。

移植専門の心臓専門医と呼吸器専門医が長期ケアを指揮し、生存者は非侵襲性心肺検査で 6 ～ 12 か月ごとに追跡調査されました。心臓カテーテル検査や気管支鏡検査による侵襲性検査は 2 ～ 3 年ごとに実施されました。

制限事項:この研究の制限事項には、単一施設研究に典型的な小規模なサンプル サイズが含まれます。ただし、この歴史的に重要なシリーズは、UNC における HLT 経験全体を代表しています。

結論: UNC は 1991 年にノースカロライナ州で HLT を初めて導入しました。HLT は、長期生存率が良好であることから、末期心肺不全に対する実施頻度は低いものの、実行可能な選択肢となっています。晩期合併症は一般的であり、専門の多職種チームによる綿密な監視と継続的な協調ケアが必要です。