血管医学および外科ジャーナル

概要

喫煙のパラドックス：冠攣縮性狭心症の物語のひねり

マシュー V. トラン1、エリック マルソー2,3、ペイユー リー4、マーク チャンディ5,6,7、イアン Y. チェン2,3*

喫煙は、冠動脈攣縮に続発するプリンツメタル狭心症としても知られる冠攣縮性狭心症の最も重要な危険因子であり誘因であることは間違いありません。1959年にマイロン・プリンツメタル博士とその同僚が初めて冠動脈攣縮性狭心症を報告した数十年前から、当時は「タバコ狭心症」と呼ばれていた冠動脈攣縮と喫煙の間には関連があるのではないかと疑われていました。喫煙と冠攣縮性狭心症の密接な関係は、その後、数十年にわたる疫学的研究と臨床研究を通じて広範に研究され、検証されてきました。喫煙が冠攣縮性狭心症を悪化させるという事実は、ほとんど驚きではありません。なぜなら、喫煙は、自律神経機能障害、内皮機能障害、平滑筋の活動亢進、遺伝的感受性など、冠攣縮性狭心症の根底にあると考えられている多くの疾患プロセスに悪影響を与えることが示されているからです。喫煙を避けることは、冠攣縮性狭心症の喫煙者を管理する上で論理的な最初のステップですが、喫煙をやめることで逆説的に冠攣縮性狭心症が誘発されたり、喫煙を再開したり、ニコチン置換療法で緩和されたりした症例が報告されています。このように、喫煙と冠攣縮性狭心症の密接な関係を大幅に変える可能性のある患者固有の要因があると思われ、さらなる機序の調査が必要です。このレビューでは、喫煙と冠攣縮性狭心症のこの複雑な関係を複数の視点（歴史的、機序的、臨床的）から検討し、「喫煙のパラドックス」に注意を喚起します。このパラドックスは、さらに解明されれば、冠攣縮性狭心症の複雑な機序に関するさらなる洞察と、少なくとも特定の個人における医学的に治療困難な冠攣縮性狭心症を治療する潜在的に新しい戦略を提供する可能性があります。