熱帯病と公衆衛生ジャーナル

概要

ネパールの紹介熱帯医療センターにおける入院患者の急性発熱性疾患の転帰

ヴィヴェク・カッテル、ヤムナ・アグラワル、ナヴィーン・クマール・パンディー、セマンタ・ダハル、バスダ・カナール

はじめに:急性熱性疾患 (AFI) は、熱帯地域の医療センターでよく見られる臨床症候群です。リソースが限られた施設では、幅広い鑑別診断を伴う未分化な臨床症状と、不十分な臨床検査による診断サポートが課題となります。このような背景から、私たちは東ネパールの紹介医学校病院である BP コイララ健康科学研究所 (BPKIHS) で見られる AFI スペクトラムの結果を調べる研究を実施しました。

目的: AFI の病因診断と病院ベースの結果を決定する。

方法:これは、2013 年 1 月1^{日から 2013 年 12 月 31日}までの内科における AFI 入院患者の症例に関する前向き観察研究でした。急性発熱の患者における有病率 15%、信頼区間 95%、検出力 95% を考慮して、サンプル サイズは 196 と計算されました。サンプリング エラーを 25% と想定すると、245 人の患者が登録されました。患者は、熱帯感染症ユニットによって開発された病院プロトコルに従って診断および治療されました。症例記録フォームを使用して記録し、Excel シートに表形式でまとめました。記述統計と分析統計を使用しました。

結果：入院患者4669人中、AFIの発生率は12％（557）であった。登録された245人中、61％は局所的な発熱を呈した。最も一般的な臨床診断は、肺炎（29％）、尿路感染症（18％）、髄膜炎（11％）、およびマラリア、デング熱、リケッチア、レプトスピラ症を含む熱帯病（14％）であった。病因診断は26％（64）で確定した。AFI症例のうち、敗血症、急性腎障害、および敗血症性ショックは、それぞれ18％、11％、および6％に認められた。推定診断は症例の18％（44）で下されず、経験的に2剤併用抗生物質（注射用第3世代セファロスポリンとマクロライド、フルオロキノロン、またはアミノグリコシド）で治療され^た。臨床治癒という点では、症例の 76% (186) で良好な結果が見られました。

結論:発展途上国では、病因診断の確立はロジスティック的に実現不可能である。ネパールにおける未鑑別発熱の転帰を改善するための選択肢として、未鑑別発熱に関する状況ガイドラインが考えられる。