外科と麻酔のジャーナル

概要

小児足部の外傷性欠損の顕微手術再建のための遊離前外側大腿皮弁（ALT）

ゲオルギオス・クリストプロス

目的:マイクロサージャリーは、技術的に難しいマイクロ吻合に対する当初の懸念にもかかわらず、小児集団への早期適用が見出されている。小児の下肢の複雑な損傷は国際的な文献で同様の注目を集めていないが、特定の偶発的な足の損傷は、その年齢層で特に高い頻度で発生しているようである。筋皮弁は、下肢遠位部の欠損部を覆うために当初選択されたが、ドナー部位の合併症とかさばる外観により、より繊細な皮弁が注目を集め、筋膜皮弁の前外側大腿部 (ALT) 皮弁が基本的な再建オプションとなった。本研究では、小児患者における遊離 ALT 皮弁の使用を評価するために、小児の四肢における遊離皮弁の使用に関するすべてのジャーナル抄録と記事を検討した。文献検索は、PRISMA ガイドラインに従って「PubMed」および「MEDLINE」データベースで実行され、最終的に 12 の異なる研究の結果をクラスター化したシステマティックレビューが行われた。我々は、小児の外傷性足欠損の再建に 102 枚の遊離 ALT 皮弁を使用した場合の検討を行ったところ、皮弁の生存率は 95.1% で、静脈血栓症による皮弁の完全喪失は 2 枚のみであった。6 枚の皮弁は緊急再探索に回され、その結果、1 枚の皮弁の不可避的な喪失と 3 枚の皮弁の部分壊死を招いた。大部分の症例で再建は延期され、合併症総率は 21.57% であった。小児患者では肥厚性瘢痕化がより一般的であり、過度の張力をかけずに一次閉鎖が可能な場合は常に分層皮膚移植を避けるべきであることが再確認された。小児の 4 分の 1 以上 (27.27%) で二次修正手術が必要となったが、これは小児の成長と脂肪組織の増加により二次的切除手術が非常に一般的になっているためである。小児で遊離皮弁再建を行う際には、特別な周術期ケア、非外傷性剥離技術、十分に確立された顕微手術経験が絶対に必要である。しかしながら、我々のレビューにおける良好な機能的転帰と高い生存率は、小児の足の外傷性欠損に対する遊離 ALT 皮弁の信頼性を強調している。