薬物疫学と医薬品の安全性の進歩

概要

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌肺炎の疑いにおけるリネゾリドとバンコマイシンの有効性の比較に対する肥満の影響

Caffrey、Noh、Morrill HJ、LaPlante KL 氏

背景: メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) は米国で肺炎の主な原因となっており、肥満患者の治療結果に関するデータは限られています。肥満退役軍人の全国コホートで、MRSA 肺炎の治療におけるリネゾリドの有効性をバンコマイシン
と比較して評価しました。方法: この後ろ向きコホート研究には、2002 年から 2012 年の間に退役軍人省病院に入院し、MRSA 陽性呼吸器培養と感染の臨床徴候を示した肥満患者 (BMI ≥ 30) が含まれています。バンコマイシンまたはリネゾリドのいずれか (両方ではない) による治療を開始した患者が対象として選択されました。傾向マッチングおよび Cox 比例ハザード回帰モデルの調整により、バンコマイシンと比較したリネゾリドの、退院までの時間、集中治療室退院、30 日死亡率、入院患者死亡率、治療中止、治療変更、30 日再入院、および 30 日 MRSA 再感染への影響を定量化した。バンコマイシンの最小発育阻止濃度 (MIC) および真のトラフ値による感度分析を実施した。
結果: 101 人のリネゾリド患者と 2,565 人のバンコマイシン患者を特定した。
治療群間のベースライン特性のバランスは、傾向スコア五分位内および傾向マッチングペア (76 ペア) 間で達成された。評価された結果に有意差は認められなかった。バンコマイシン MIC ≤ 1 μg/mL の患者のうち、リネゾリド群では死亡率が有意に低く、入院期間が長く、治療期間が長かった。リネゾリドとバンコマイシンのMICが1.5 μg/mL以上のグループの間には違いはありませんでした。バンコマイシントラフ濃度が15～20 mg/Lの患者の臨床結果は、リネゾリドで治療された患者と同様でした。
結論：MRSA肺炎が疑われる肥満患者を対象とした実際の比較有効性研究では、リネゾリドは、バンコマイシンMICが低いバンコマイシン治療患者と比較して、死亡率が有意に低いことが示されました。この有益な効果が他の研究対象集団でも見られるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。