熱帯医学と外科

概要

EMPA-REG OUTCOME研究の驚くべき結果により、2型糖尿病患者におけるナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤の使用に関する新たな知見がもたらされました。

青木雄二

驚くべき新しい研究EMPA-REG OUTCOMEでは、ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬の1つであるエンパグリフロジンを標準治療に加えて投与すると、心血管イベントのリスクが高い2型糖尿病患者の心血管疾患の罹患率と死亡率に有益な効果があることが示されました。この研究のサブグループ解析では、主要評価項目（心血管疾患による死亡、非致死性心筋梗塞、または非致死性脳卒中）のハザード比が白人よりもアジア人の方が優れており、年齢が65歳以上、BMIが30未満、グリコヘモグロビンが8.5%未満または心血管リスクが高い患者では、それぞれの対照群よりもハザード比が優れていました。利尿薬を服用している患者でも、利尿薬を服用していない患者と同様、エンパグリフロジンに有利なハザード比でした。コントロール不良の糖尿病患者では、SGLT2阻害薬の投与により既存の浸透圧利尿作用が増強され、高血糖の改善にもかかわらず脱水症状が加速する可能性があると推察される。水分を保持するために血糖値を上昇させることなく浸透圧利尿作用が起こるため、血液量減少が起こりやすくなると推察される。心血管イベントのリスクが高いグリコヘモグロビン8.5%以上の糖尿病患者では、SGLT2阻害薬の使用を避けることが推奨されるかもしれない。エンパグリフロジンは非致死性心筋梗塞や脳卒中に有意な効果を及ぼさなかったと考えられるため、心血管死亡率を低下させるその能力は浸透圧利尿を介している可能性がある。SGLT2阻害薬は、心不全の非糖尿病患者に対しても、少量のナトリウムを含む水を尿中に排泄する新しい経口浸透圧利尿薬として使用できる可能性がある。 SGLT2 阻害剤のこのような作用は、利尿を促すトルバプタンの作用にかなり近いようです。したがって、EMPA-REG OUTCOME 研究は、2 型糖尿病患者における SGLT2 阻害剤の使用に関する新たな知見をもたらしました。