ヘルスケア : 現在のレビュー

概要

知的障害における小腸閉塞 - 再検討の時期: 症例報告

エヴァ矢部貴子、スレン・スブラマニアム、ブルース・アシュフォード

背景：知的障害者の臨床評価は、主に患者が現症状の正確な履歴を提供できないため、治療にあたる臨床医にとって困難です。本報告では、最終的な治療方針の決定に至る前に診断のジレンマに直面した症例について説明します。
症例提示：グループホームに入所していた認知障害のある 57 歳の女性が、腹部膨満、食欲不振、倦怠感で入院しました。彼女は何年も前に毛石症の外科的介入を受けていました。彼女の排便習慣は正常であると報告されました。診察では、腹部は膨満していましたが圧痛はありませんでした。コンピューター断層撮影 (CT) スキャンでは小腸閉塞 (SBO) が示されました。彼女は保存的治療に反応し、退院しました。彼女は 4 週間後に同じ問題で 3 度目の来院をしました。しかし、今回は無気力に見え、生化学検査の結果がわずかに異常でした。 CT スキャンを実施し、骨盤内の遠位小腸に明らかな移行点があり、小腸の排便を伴う完全な SBO が確認されました。患者は何度も同じ症状で病院を受診し、CT スキャンで排便が悪化していたため、試験開腹手術を行うのがよいと判断しました。手術中に閉塞性腫瘤が特定され、石灰化したラテックス手袋であることが判明しました。患者は術後の回復に合併症はなく、それ以来病院を受診していません。
結論:消化器症状のある知的障害患者では毛髪胃石を疑って調査する必要があります。最も脆弱なグループにおけるこの生命を脅かす可能性のある合併症を回避するために、環境の変更、神経精神医学的検討、およびすべての介護者を含む多分野にわたるアプローチを検討する必要があります。