血管医学および外科ジャーナル

概要

RHD 流行地域で発熱している小児にハンドヘルド心エコー検査を使用することで、無症候性急性リウマチ熱が明らかになった

スラファ・アリ、アンドレア・ビートン、エマ・ンダギレ、ラミア・エルハーグ*

背景:リウマチ性心疾患 (RHD) は、A 群連鎖球菌感染に対する免疫反応である急性リウマチ熱 (ARF) の予防可能な続発症です。ARF は診断が遅れることが多く、進行した RHD の診断が遅れることになります。ハンドヘルド心エコー検査 (HHE) は、無症状の RHD の診断に信頼性があることが証明されています。この研究は、発熱のある小児の ARF の診断における HHE の有用性を評価することを目的としています。

方法:横断的、病院ベースの研究がスーダン北コルドファン州アルオベイド市の小児病院で実施された。ARFの症状の有無にかかわらず、発熱の他の特定可能な原因のない3～18歳の発熱のある小児が対象となった。病歴、検査、血液検査(全血球計算、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、抗ストレプトリジンO力価、マラリアに対する血液塗抹標本)が行われた。HHEは訓練を受けた医師が単一の心エコー図(エコー)を使用して実施し、リウマチ性心炎はカラードップラーと左側弁の形態学的基準によって定義された。ARFはジョーンズ基準によって診断される。患者が臨床的に主要なジョーンズ基準を呈している場合は臨床的ARF (CARF)と診断され、主要なジョーンズ基準がHHEで診断された心炎のみである場合は無症候性ARF (SARF)と診断された。 HHE 陽性の患者は、心臓専門医による標準的なエコー検査による確認のために送られました。

結果：この研究は2022年9月から2023年1月の間に実施され、平均年齢9歳の小児400名（55%が男性）を対象としました。臨床ARFは95名（400名中24%）で診断されました。最も一般的な臨床症状は、88名（92%）の関節症状でした。ARFの臨床症状を呈さなかった281名の小児のうち、44名（16%）でHHEにより心炎が明らかになりました。これらの44名の小児のうち、18名（40%）が明確な無症候性ARFの基準を満たし、13名（30%）が無症候性ARFの可能性がある基準を満たし、13名（30%）が孤立性の無症候性RHDでした。この集団における無症候性ARFの総頻度は8%でした。HHE陽性の小児のほとんど（41.63%）は軽度の無症候性心炎でした。中等度または重度の心炎は25.38%に存在しました。最も一般的な病変は僧帽弁逆流症（97%）でした。HHE の信頼性は 76% で、標準エコーと比較した HHE の感度と特異度はともに 88% でした。

結論: HHE の使用により、スーダンでは無症状の ARF が大きな負担となっていることが明らかになりました。流行地域での RHD 予防政策では、ARF 検出を改善するためにエコーの分散化を優先する必要があります。同様の低資源環境における ARF と RHD の結果に対するこれらの調査結果の影響を評価するには、さらなる実施研究が必要です。