幹細胞研究と治療のジャーナル

概要

造血幹細胞移植にはより個別化されたアプローチを適用すべきか?

ステファン・オ・チウレア、ピヤヌク・コンティム、ガブリエラ・ロンドン、ジュリアン・チェン、シプリアン・トムレアサ、リチャード・E・チャンプリン

背景:高齢の造血器悪性腫瘍患者に対する同種幹細胞移植は、治療計画に関連する毒性により完全な骨髄破壊的治療計画が不可能なため、一般的に強度を低下させた前処置で実施されてきた。我々は、異なる疾患状態には前処置の強度の違いが必要であると仮説を立てた。
患者と方法:フルダラビンとメルファランによる前処置を受けた 115 人の高齢 AML 患者 (55 歳以上) を分析した。メルファランの用量は 140 mg/m2 (FM140) (N=73) または 100 mg/m2 (FM100) (N=42) であった。
結果:全体的に、FM100 は TRM (18.1% vs. 43.5%、p=0.007) および急性 GVHD (aGVHD) (28.2% vs. 36.7%、p=0.021) が少ない一方で、再発は同等でした (21.5% vs. 25.5%、p=0.489)。同等の再発率で TRM が低いため、FM100 では FM140 コンディショニング レジメンと比較して生存率が高く、3 年 PFS はそれぞれ 60.2% と 28.6% でした (p=0.014)。逆に、高リスク SWOG 細胞遺伝学的および有害 ELN リスクのある患者は、再発が少ないため FM140 レジメンで生存結果が良好でしたが、TRM に差はありませんでした。多変量解析では、高リスク SWOG 細胞遺伝学、有害 ELN リスク、およびグレード 2-4 aGVHD の発生は PFS の悪化を予測しましたが、FM140 コンディショニングと aGVHD の使用は TRM の独立因子でした。
結論:これらの結果は、同種造血幹細胞移植を受ける患者に対して、年齢だけでなく再発リスクに影響を与える疾患特性に基づいて差別的アプローチを適用する必要があることを原理証明として示唆しています。造血幹細胞移植患者に対するより個別化されたアプローチを開発するには、さらなる研究が必要です。