脳障害と治療

概要

帯状疱疹は脳卒中の珍しい原因

ケリー・バジャー、ルース・A・溝口、ヴォンガイ・ムガザ

水痘帯状疱疹ウイルス (VZV) は神経向性のアルファヘルペスウイルスです。加齢や免疫抑制により VZV に対する細胞性免疫が低下すると、VZV が再活性化して帯状疱疹を引き起こします。帯状疱疹は、帯状疱疹後神経痛 (発疹が消えた後も長く続く神経性疼痛) を合併することがよくあります。帯状疱疹には、髄膜脳炎、脊髄炎、複数の重篤な眼疾患、および VZV 血管症も合併します。重要なことは、帯状疱疹の神経学的および眼学的合併症はすべて、発疹がなくても発生する可能性があることです。診断は、脳脊髄液中に VZV DNA または抗 VZV 抗体が存在することで確定します。迅速なウイルス学的検証と抗ウイルス剤による迅速な治療により、長期にわたる病気の患者でも完全に回復することができます。VZV 血管症は、成人と小児に発生します。患者は、一過性脳虚血発作 (TIA) と脳卒中の両方を呈します。頻度は低いが、動脈瘤破裂に伴うくも膜下出血または脳内出血を呈する患者もいる。病気はしばしば増悪と軽快を繰り返す。1 年以上続いた長期の病気の症例が複数報告されている。大動脈と小動脈の両方が影響を受ける。VZV 血管症の特徴的な病理は、肉芽腫性動脈炎の病理に一致する。VZV 血管症で死亡した患者の脳内動脈のウイルス学的分析では、Cowdry A 封入体、多核巨細胞、ヘルペスウイルス粒子、VZV DNA、VZV 抗原が明らかになり、VZV による増殖性動脈感染が示された。興味深いことに、VZV は脳動脈で複製して病気を引き起こすことが示されている唯一のヒトウイルスである。