肝臓ジャーナル

概要

胆汁うっ滞性肝疾患における難治性掻痒の治療における長期経鼻胆道ドレナージの安全性と有効性

Appleby VJ、Hutchinson JM、Davies MH 氏

はじめに:肝内または肝外胆道閉塞に起因する胆汁うっ滞関連の掻痒は、慢性肝疾患によく見られる症状です。掻痒は治療が難しく、結果も最適とは言えません。通常は段階的な医学的アプローチを採用し、その後、薬物治療に抵抗性のある症例では分子吸着剤再循環システム (MARS) を試用します。生活の質の低下につながる掻痒は、合成機能が保たれている場合に肝移植が適応となる異型症候群です。

目的:この症例シリーズでは、難治性掻痒症の患者 3 名に対する長期 (LT)-NBD の使用について説明します。この症例シリーズでは、長期 NBD が胆汁うっ滞に関連する掻痒を緩和し、肝移植の必要性を予防または遅らせるのに有効であるという仮説を検証します。

方法: PBC (n=2) および BRIC (n=1) に起因する難治性掻痒のある 3 人の女性患者 (平均年齢 43 歳) に LT-NBD を実施しました。NBD は、内視鏡下で 6 French Cook Medical 経鼻胆道カテーテルを総胆管に留置することによって実施しました。

結果: NBD 設置後 24 時間以内に、3 例すべてで掻痒の症状緩和が認められました。BRIC 患者では、掻痒が完全に解消したため、8 週間後に LTNBD が中止されました。1 人の PBC 患者では、12 か月かけて LT-NBD を実施し、掻痒が完全に解消しました。2 人目の PBC 患者では、14 か月かけて LT-NBD を実施し、掻痒が完全に解消しました。

考察:この症例シリーズは、難治性掻痒の治療における長期 NBD の有効性を裏付けています。NBD は肝疾患における難治性掻痒の治療に利用しやすい治療法であり、肝移植の必要性を回避する可能性があると私たちは考えています。