血管医学および外科ジャーナル

概要

OPEN および EVAR 治療を受けた腹部大動脈瘤患者の呼吸リハビリテーション: 術後肺合併症の予測因子と臨床的意義

アンドレア・アスコリ・マルケッティ*、ジャンルカ・シトーニ、カロジェロ・フォティ、アルナルド・イッポリティ

背景:動脈瘤の従来の外科治療では、呼吸理学療法が患者のリハビリテーションの基盤の 1 つです。侵襲性の低い血管内治療技術により、手術を受けた対象に対するリハビリテーションのアプローチは大きく変わりました。

研究の目的:従来の OPEN 手術と EVAR 手術に関連する術前および術後のリハビリテーション治療の有効性と、術後の呼吸器合併症の予防における発生率を評価および比較すること。

デザイン: ENDO 法のように開腹手術を受けた患者と開腹手術を受けなかった患者を比較し、各グループで術後肺炎と危険因子がどの程度の頻度で存在したかを調べ、危険因子、手術の種類、および肺炎発生率の関係を判断する縦断的症例対照研究。

設定データは、腹部大動脈瘤の診断でトル・ヴェルガータ病院に連続して入院した患者から収集されました。リスク要因、介入の種類、術後期間の肺炎発生率は 30 日目に評価されました。

対象者: 320 人の患者が登録されました。

材料と方法： 2005年から2016年まで、腹部大動脈瘤を患う320人の患者が連続的に治療を受けました。181人の患者が開腹手術法（グループA）を使用して治療され、139人がEVAR法（グループB）を使用して治療されました。OPENグループのすべての患者は、呼吸リハビリテーションプロトコルを受けました。リスク要因、介入の種類、麻酔、合併症を伴う治療の結果、観察された死亡率、平均入院期間が調査されました。術前および術後の呼吸リハビリテーション治療プロトコルは、すべての患者に対して実施されました。データは、SPSS 18.0 for Windowsを使用して記述統計と推論統計で分析されました。

結果： 2005年から2010年まで、術後在院日数はEVARの方が開腹手術に比べて有意に短かった（6.47日対10.48日、P 0.001）。2011年から2016年まで、術後在院日数はEVARの方が開腹手術に比べて有意に短かった（4.07日対11.41日、P 0.001）。2011年から2016年まで、OPEN群とEVAR群の両方で治療を受けた患者の平均年齢は、2005年から2011年までの治療を受けた患者と比較して3歳低かった（EVAR群では75.5歳から72.8歳、EVAR群では71.2歳から68.2歳）。2011年から2016年まで、EVAR群で治療を受けた患者は、2005年から2011年までの治療と比較して、術後入院期間が平均2.4日（-37.09%）短縮した。オープン グループでは肺炎の発生率が有意に高かった (P=0.001)。2005 年から 2010 年および 2011 年から 2016 年の 2 つの異なる期間に、グループ A および B で肺炎の発生率の減少が観察されました。2005 年から 2010 年に治療を受けた患者の肺炎の発生率に有意差はありませんでした (P 値 = 0.1)。2011 年から 2016 年に治療を受けた患者では、OPEN グループの肺炎の発生率が有意に増加しました (P = 0.001)。

結論:リハビリテーション理学療法は、OPEN 治療を受ける患者の術後合併症の予防に基本的な役割を果たします。OPEN 治療を受ける患者で優れた結果が得られたにもかかわらず、EVAR グループの合併症発生率が低かったことは、この治療のより良い結果を示しています。