臨床研究と生命倫理ジャーナル

概要

麻疹予防接種の時代を前進させることへの消極的態度：最善の取引の倫理、否認の政策、垂直性のプログラム

サンジャイ・チャトゥルヴェディ

麻疹を撲滅し根絶するために、ポリオ対策の前例のない社会的、政治的動員を集中させる必要があると期待されています。しかし、低中所得国（LMIC）における麻疹の事実ファイルは、いくつかの懸念を引き起こしています。これらの国の多くでは、麻疹の監視は主に発生中心であり、口頭による剖検後でも肺炎による死亡として記録される事例がいくつかあるため、麻疹関連の死亡率は過小評価されています。ワクチンに対する躊躇に加えて、麻疹予防接種活動の場合、特定の地域で目撃されるポリオ補助予防接種活動（SIA）に対する社会的、文化的抵抗がより高くなる可能性があります。予防接種スケジュールにおける麻疹含有ワクチン（MCV1およびMCV2）のタイミングも、数十年にわたって無視されてきたいくつかの技術的および倫理的問題に囲まれています。麻疹感染のごく一部は、ワクチン接種資格に達する前の幼児によって運ばれます。麻疹の根絶は、疫学的観点からも困難な課題となるだろう。基本再生産数（R0）が12～18、集団免疫閾値が92～94％であることから、長期にわたって非常に高い定期予防接種（RI）の普及率を維持するには、低中所得国におけるあらゆるレベルの業務で部門横断的な取り組みが必要となる。政策、プログラム、ガバナンスにも深刻な倫理的問題がある。ほとんどの低中所得国の保健システムは、歴史的に垂直性の文化に条件付けられているため、状況固有の地域の声を代表する倫理的責任を負っている人々でさえ、一般的なグローバルな物語というより簡単な道をたどってしまう。公衆衛生と人々の健康の間にある、暗黙で評価されていない溝は、このようなガバナンス環境では埋められないほど大きいように思われる。世界的な疾病根絶プログラムの最終的な成功は、最前線の医療従事者と、利用者であったかもしれない非利用者のクライアントという2つの構成員に決定的に左右されるだろう。