人類学ジャーナルのレポート

概要

精神科医と法医学心理学 2016: 人格障害の回復力: 統合的アプローチによる変化の可能性 - バーバラ・サルティーニ - カトリック大学サクロクオーレ医学部

バーバラ・サルティーニ

精神科患者の 40 ～ 60% に人格障害が見られます。人格障害のある人は、対人関係に大きな問題を抱え、自己イメージが不安定で、衝動性が顕著で、日常生活で問題を抱えています。この障害の原因は多因子ですが、主に共通する要因は次のとおりです。

EID 感情強度障害  人生の出来事に対する過敏症、 過剰な感情反応、

ゆっくりと精神の平衡を基準レベルに戻します。

フェティッシュとは、感情的に非常に脆弱なこれらのタイプの性格 (EID 性格) を、回復力のある性格に置き換えることです。回復力とは、過去の人生で不利な出来事やトラウマ的な出来事があったにもかかわらず、日常の問題に効果的に対処できる能力です。研究により、柔軟性は並外れたものではなく、普通のものであることがわかっています。人々は一般的に回復力を発揮します。それは個人に存在するか存在しないかの特徴ではなく、むしろ、誰でも理解できる行動、考え、行動を指します。古いシンボルが当てはまります。柔軟な人は、ハリケーンの中の竹のように、折れるよりも曲がるのです。または、一時的に壊れたように感じても、永遠に壊れることはないだろうと知っている底なしの部分がまだ彼らの中に残っています。彼らがそれをどのように行うかは次のとおりです...

タフネスな性格:  

合理的な計画を立て、それを実行するための措置を講じる能力。 自分自身に対する肯定的な見方と、自分の強みや能力に対する自信。 質の高い、支え合う関係を保ちましょう。セルフケアの習慣メニューを用意しましょう。 (彼らは、最も必要なときにサポートしてくれる質の高い習慣のリストを頭の中に持っています。) コミュニケーションと問題解決のスキル。 強い感情や衝動を制御する能力。

私の仕事では、治療コミュニティにおける社会療法アプローチ（マクスウェル・ジョーンズのモデル）とSTEPPSのトレーニング（ナンシー・ブルーム）を統合することで、柔軟な性格を育成できるかどうかを監視および検証することができました。

社会療法：

患者自身に委ねられた行動の新たな可能性を紹介し、 問題のある個人の「健康な」部分を治療し、成長させるためのさまざまな戦略を強調しています。この定義の最も重要な出来事は、間違いなく、マクスウェル ジョーンズ (イギリス、1940 年) による「治療共同体」にまで遡ります。これは、病院機関のメンバーの理想的な平等という条件に基づいています。患者は治療において積極的な役割を果たします。これは、個人間および個人とコミュニティ間の継続的でダイナミックな関係を促進します。

社会療法の特徴と戦略

 

安全性（ルール、グループと活動の議題） エンパワーメント（意思決定） 生きた学び（日々経験を積みながら自分を向上させる） 共感（感情をサポートし共有する） 民主主義（役割の曖昧化） 共同体主義（日常の活動を共有する） 探究の文化（それぞれの行動について対峙する）

 

Steppsプログラム

 

アイオワ アジェンダは、1995 年に開始され、境界性人格障害 (BPD) の患者を治療するためのシステム メソッドに基づいていました。このシステムは、もともと Bartels と Crotty (1992) によって開発されました。このプログラムはその後、Blum、St. John、Pfohl (2002) によって改良および改訂され、この第 2 版ではさらに改訂されました。

現在のプログラムには、20 週間の基礎スキル グループと、1 年間、毎月 2 回実施される STAIRWAYS と呼ばれる上級グループ プログラムの 2 つのフェーズが含まれます。

基本的な形式は 3 つのフェーズで構成されます。

病気の認識 感情管理スキルトレーニング 行動管理スキルトレーニング

 

この治療とリハビリテーションの統合により、患者は次のような個人的な経験をしながら、自分の生活を積極的にコントロールするために必要なスキルを高めることができます。

思いやりがあり支えてくれる人々との関係、 責任ある立場をとる（社会療法）、 自分の長所と短所を認識する 感情的組織化スキルと問題解決の学習 (STEPPS)。

人格障害は、人口の約 10% が罹患する精神障害の診断カテゴリーです (Torgersen、2005)。誰もが人格を持っていますが、誰もが特性障害を持っているわけではないため、これらの障害は正常で健康な人格の変形であると言えます。このグループの障害は、難しい思考パターン、感情の調整の問題、自発性と衝動制御のバランスをとることの難しさが特徴です。しかし、人格障害の最も重要で決定的な特徴は、これらの障害が対人関係に及ぼす悪影響です。特性障害を持つ人は、さまざまな状況や要求に対して、特徴的に硬直した考え、感情、行動で反応する傾向があります。この硬直性と複雑さが微妙な反応を生み出し、健康な人格と障害のある人格の主な違いを表しています。

人格障害の診断は、これらの障害が互いに、また他の精神疾患のカテゴリと頻繁に併発するため、非常に複雑になることがよくあります。DSM-5 (APA、2013) の現在の診断システムは、カテゴリアプローチに依存しています。カテゴリ診断アプローチの代替案である次元アプローチが提示され、議論されました。両方の方法を比較対照しました。

人格障害の正確な原因は不明のままです。しかし、人格および人格障害の発達を制御する生物学的要因と心理社会的要因の両方があることは明らかです。人格障害のいくつかの心理学的理論は、人格障害の心理社会的起源を説​​明しようとしています。人格障害の以下の心理学的理論が検討されました：対象関係理論、愛着理論（メンタライゼーションを含む）、および認知行動理論（弁証法的行動理論およびスキーマ理論を含む）。これらの人格障害の正確な理論に加えて、社会的つながりをコード化する社会行動構造分析（SASB）が性格障害の理解に適用されることから議論されました。神経科学の貢献についても議論されました。

しかし、これはもう当てはまりません。現在では、以前に検討したのと同じ心理学理論から派生した、人格障害に対する非常に効果的な治療法がかなりあります。結論として、現在の技術の進歩と診断方法の改善により、研究者はこれまでにないほど人格と人格障害を研究できるようになりました。その結果、私たちは現在、これらの障害についてより深く理解しています。さらに、この研究により、証拠に基づいた人格障害に対する非常に効果的な治療法がいくつか開発されました。研究が進むにつれて、これらの治療法はさらに洗練されていきます。したがって、これらの障害に苦しむ人々、そしてその家族や愛する人たちには希望と安心があると自信を持って言えます。

この研究の一部は、2016年11月10日〜11日にスペインのアリカンテで開催された第4回グローバルユーロカンファレンス精神科医と法医学心理学で発表されました。