人類学ジャーナルのレポート

概要

精神科医と法医学心理学 2016: 病棟のベッドの位置が入院期間に与える影響 - Jai Sung NOH - Ajou University School of Medicine

ジャイ・ソン・ノ

抽象的な

 

病院の建築は、建設後に変更することは難しいため、患者と医療提供者の両方の利益のために、治療に関連するさまざまな側面を事前に考慮する必要があります。伝統的に、医学は証拠に基づく治療を追求してきました。これは、治療の有無に応じて結果の変化を定義および測定し、その有効性を判断することによってプロセスを確立します。さらに、建築は証拠に基づく設計の概念を導入しました。物理的環境の変更はさまざまな方法で病気の進行に影響を与える可能性があるため、これらの関連性を研究する根拠は明らかです。病院の物理的環境が患者の回復を引き起こす可能性があるという考えは古代から存在していましたが、この仮定を支持することは困難です。なぜなら、医学でよく行われるランダム化比較試験が建築でよく採用されているからです。病気の予防と診断、およびリハビリテーションを目的とする医療施設は、それらの目的を達成するためにさまざまな種類の空間エリアで構成されています。病棟は、患者が最も長く滞在する傾向がある医療施設であるため、病棟環境は直接的または間接的に治療結果に影響を与えます。多くの研究で、院内感染の削減を含む、さまざまな病棟の物理的環境が病気の結果に与える影響が調べられています。たとえば、医師は医原性感染を減らすよう努めてきました。感染は接触によって引き起こされるため、患者間の物理的な隔離、換気システムのコンポーネント、清掃しやすい施設は、重要な建築上の特徴です。光は、患者の苦痛を軽減するだけでなく、患者の満足度を高めることもできる、もう 1 つの重要な病棟環境の側面です。フルスペクトルの光は、ウイルスやブドウ球菌の感染を予防的に制御し、心拍数と脈拍数を減らし、収縮期血圧を下げ、酸素摂取量を減らすことで、身体的な作業能力を大幅に高めます。光が不十分だと、疲労、病気、不眠症、アルコール依存症、自殺、その他の精神疾患に直接影響します。そのため、医療施設の設計では光が重視され、使用されてきました。光への曝露が在院日数 (LOS) に影響を与えることが報告されているため、光の有効性は在院日数との関連でよりよく理解できることは注目に値します。一般的に、病院は医療サービスを提供する際に患者に関するさまざまなデータを生成しますが、この膨大な医療情報はデジタルで蓄積され、保存されます。このような医療データは、関連性やパターンが特定されると、優れた治療に貢献する可能性があります。医療データを適切に分析することで、個人レベルの従来の考え方をより広い集団に拡張することができます。したがって、この包括的な研究は、15年間にわたって蓄積された医療データを使用して光の有効性を実証するために実施されました。

 

方法:

 

この研究では、1998年1月1日から2013年12月31日までの病院データベースの情報を使用しました。1,031床の病棟は、1、2、4、または6床の部屋で構成されています。患者が入院すると、病院内の空き部屋にランダムに配置されます。ドアに近いベッドは照明が制限され、窓に近いベッドは照明が点灯していました。入院期間は、入院から退院までの時間と定義されました。包含基準と除外基準 外来患者と救急治療室に入院した患者、80歳を超える高齢者、入院後3日以内に病院に移された人、および180日を超えて入院した患者は除外しました。患者が6床の部屋に入院し、窓の隣またはドアの隣のベッドに割り当てられ、ベッドまたは部屋を変更していない場合に、患者のデータがこの研究に含まれました（ベッドが中央の患者は除外しました）。

 

研究デザインと独立変数のマッチング:

 

自然光が当たるグループ（窓）と当たらないグループ（ドア）を比較するために、後ろ向きコホート研究デザインが使用されました。公衆衛生では、後ろ向きコホートデザインを使用して個人のグループを比較できます。最近、観察データの使用が増えており、多くの研究者が同様の手法を使用して、治療グループに類似したコントロールグループを作成しています。私たちは、厳密なマッチング方法を使用しました。つまり、ケースグループ（窓）から1人の患者とコントロールグループ（ドア）から1人の患者を選択し、同様の特性（年齢、性別、入院部門）を選択します。データには病気の重症度が含まれていず、LOSは部門によって異なる可能性があるため、入院部門を調整しました。診療科は適切にグループ化されました。各部門に入院した患者数を数え、上位5部門を除いて残りをグループ化しました。すべての研究プロトコルは、病院の機関審査委員会によって審査され、承認されました。

 

議論：

 

医療システムにおける生産性とコスト抑制への重点は、現在、病院経営に対する継続的な挑戦となっている。病院の LOS は、患者ケアの質を測定するための最も重要な側面の 1 つであり、病院でのリソース割り当てを評価するために最も広く使用されている変数の 1 つである。入院期間は、計画時に病院に必要なベッド数を決定するための重要な尺度でもあり、国々の病院のプロセスを比較するための重要な指標でもある。患者の LOS を短縮してベッドとリソースを効率的に割り当てることは、病院で最大の生産性を得るための最善の方法である。LOS を短縮すると、病院の収容能力が回復し、生産性と利益が向上し、待機リストが減少し、患者満足度が高まります。さらに、国民保険制度を通じて LOS が国民に与える有益な影響が徹底的に検討され、早期退院計画などのさまざまな方法が LOS の短縮に推奨されている。患者の病院ケアに携わる医療関係者は、世界中で LOS を最小限に抑えるよう強い圧力を受けている。 LOS は病院のリテラシーを評価するための非常に堅牢な変数であるため、私たちはそれを主要な変数として選択しました。いくつかの研究では、病棟環境の一部としての光とその有効性が調査されています。

 

この研究の一部は、2016 年 11 月 10 日〜 11 日にスペインのアリカンテで開催された第 4 回 Global Euro Conference Psychiatrists and Forensic Psychology で発表されました。