エイドリアン・ゴルディス、ラルカ・ルプソル、ラモナ・ゴルディス、ユリア・ラティウ
導入と目的:上部消化管出血 (UGB) は医療現場で頻繁に発生する問題の 1 つであり、特に肝硬変患者の場合、死亡率と罹患率が顕著であるため大きな問題となっています。本研究の目的は、肝硬変患者の上部消化管出血を分析し、それらの患者の死亡率の予後因子となる可能性のあるさまざまなパラメーターを評価することです。
材料と方法:ティミショアラ緊急臨床郡立病院の消化器内科および肝臓病科に 5 年間に UGB エピソードで入院した肝硬変患者 647 人について遡及的に研究しました。
研究対象患者の肝硬変診断は、臨床検査と臨床検査 (実験室検査および画像検査)、または組織学的検査によって決定されました。
結果:研究対象グループには、上部消化管出血で入院した肝硬変患者 647 名(男性 352 名 - 54.4%、女性 295 名 - 45.5%)が含まれ、年齢は 16 歳から 84 歳で、平均年齢は 54.5 ± 26.1 歳でした。患者の約 70%(n=447)に静脈瘤出血があり、そのうち 83%(n=369)は食道静脈瘤の破裂により出血し、17%(n=78)は胃静脈瘤の破裂により出血しました。症例の約 70% は内視鏡検査中に出血がみられ、20% は出血性ショックでした。死亡率は 17% でした。静脈瘤出血患者における早期死亡と再出血の可能性のある予測因子を評価するために、647人の患者を次の2つのカテゴリーに分けました:再出血なしの患者(N=289)対再出血した患者(N=158)、生存者(N=370)対死亡者(N=77)で、以下のパラメーターを分析して再出血と早期死亡の予測の可能性のあるリスク因子を特定しようとしました:肝不全の程度(Child-Pugh分類とMELDスコア、アルブミン、コリンエステラーゼ、ビリルビン)、出血の重症度(貧血、出血性ショック)、内視鏡的パラメーター(静脈瘤のグレード、内視鏡検査時の活動性出血)、凝固障害(血小板数とINR)、肝硬変の病因、基礎疾患の代償不全(血管性、実質性)
結論: MELD スコア、血清アルブミン値、脳症、重度の貧血、再出血は死亡率の予後因子であり、静脈瘤出血を伴う肝硬変患者の再出血の予測因子は MELD スコアと大量の腹水である。