心臓血管薬理学: オープンアクセス

概要

心不全患者における突然心臓死の一次予防：現在の薬物療法はどの程度効果的か？

フアン・J・ガビラ、イグナシオ・ガルシア＝ボラオ、ハビエル・ディエス

突然心臓死は、心不全の初期段階で最も一般的な死亡原因です。植込み型除細動器療法は突然心臓死を大幅に減らしますが、罹患率を招き、費用もかかるため、最適な薬物療法が失敗した場合にのみ推奨されます。ガイドラインでは、駆出率が低下した心不全に対して、アンジオテンシン変換酵素阻害薬とベータ遮断薬の同時第一選択療法と、症状緩和のための利尿薬療法を推奨しています。この状況でのアンジオテンシン変換酵素阻害薬（またはアンジオテンシン受容体遮断薬）の全死亡率に対する利点は、主に疾患の進行に関連する死亡の減少によるものです。ベータ遮断薬を追加すると、全生存率と突然心臓死の割合の両方が改善されます。症状が持続する場合は、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の導入が推奨され、突然心臓死を減らすことができます。症状が続く場合、アンジオテンシン変換酵素阻害薬をアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬サクビトリル/バルサルタンに置き換えると、全死亡率が大幅に低下し、突然心臓死と心不全の悪化による死亡が減少するという利点があります。必要に応じて、特定の状況でさらなる医療介入を実施する必要があります。残念なことに、エビデンスに基づくガイドラインにもかかわらず、駆出率が低下した心不全患者の約4分の1が、アンジオテンシン変換酵素阻害薬とベータ遮断薬による標準治療を受けていません。標準治療に反応しない場合の継続的な介入に関する最近のガイドラインがより効果的に採用されるかどうかはまだわかりません。