糖尿病の症例報告

概要

糖尿病性足潰瘍および足切断の予防

マーク・ヒンクス

糖尿病性足潰瘍は糖尿病の重要な合併症であり、糖尿病性足の重要な部分であると考えられます。創傷治癒は、ほとんどの場合確実に機能する内因性の活動システムです。創傷治癒の重要な要素は、真皮層の大部分を構成する失われた細胞外マトリックス (ECM) の段階的な修復です。しかし、時には、特定の障害や生理学的刺激が創傷治癒プロセスを妨害します。糖尿病は、創傷治癒プロセスの通常の進行を妨げるそのような代謝障害の 1 つです。多くの研究により、糖尿病性創傷の長期にわたる炎症段階が示されており、これが成長肉芽組織の成長の遅延と創傷の強度の低下を引き起こします。  糖尿病性足潰瘍の治療には、血糖コントロール、損傷部からの壊死組織の除去、創傷被覆材、および全力投球などの手段による損傷部からの圧力の除去が含まれるべきである。手術は、結果を改善することがある。高圧酸素療法も役立つ可能性があるが、費用がかかる。  これは糖尿病患者の 15% に発生し、糖尿病関連の下肢切断の 84% に先行する。 切断は、外傷、医学的疾患、または手術によって手足が切断されることである。保護的処置として、切断は、影響を受けた肢の痛みや、例えば、けがや壊疽などの感染プロセスを制御するために使用される。時々、切断は、そのような問題の予防的処置として人々に行われる。例外的なケースは、先天性切断、つまり胎児の肢が圧迫性組織によって切断される先天性の問題である。一部の国では、手足またはその他の身体部位の切断は、違反を犯した人に対する一種の懲罰として使用されているか、使用されていた。切断は戦争や精神的抑圧の表現の手段としても使われてきました。また、戦争による負傷として起こることもあります。一部の社会や宗教では、軽度の切断や身体の切断は、慣習的な行為と見なされています。  個人によって行われる場合、切断を行う人は切断者と呼ばれます。切断された人は切断者と呼ばれます。米国では、新しい切断のほとんどは、特に糖尿病による血管系（静脈）の障害が原因です。1988年から1996年の間に、米国では切断のために毎年平均133,735件の病院退院がありました。2005年には、米国だけで160万人の切断者がいました。2013年には、米国の切断者は210万人に上ります。米国では毎年約185,000件の切断が行われています。2009年には、切断に関連する医療費は合計83億ドルを超えました。2050年までに、米国では手足の喪失を抱えて生活する人が360万人になると予想されています。アフリカ系アメリカ人は、ヨーロッパ系アメリカ人よりも最大で数倍の確率で切断を受ける可能性があります。

問題の説明:糖尿病と診断された患者は約 50 万人、糖尿病前症と診断された人も 50 万人おり、現在、世界中で 10 億人が糖尿病に悩まされています。統計によると、この人口の大部分が何らかの神経障害を患っており、これが足の潰瘍を発症する一因となり、感染症、入院、そして多くの場合は足の切断につながります。

アプローチ:このプレゼンテーションは、糖尿病性神経障害に起因する糖尿病性足潰瘍の形成と下肢切断の問題について医療従事者に教育し、予防の機会を提案することを目的としています。

結果:このプレゼンテーションでは、切断につながる可能性のある糖尿病性足潰瘍を引き起こす作用機序を説明し、以下の予防策を検討します。

1. 糖尿病性神経障害および下肢病理に関連する統計に関する情報の提供。

2. 治療にかかる費用を認識する。

3. 神経障害の 3 つのサブカテゴリと患者への影響を理解する。

4. 3 種類の誘発イベントによる潰瘍発症のメカニズムを説明します。

結論:

1. 予防における PCP の役割。

2. 重点的な病歴と身体検査により患者のリスクと予防の必要性を特定します。

3. 多分野チームのメンバーに紹介する必要がある問題を特定します。

4. 患者をパートナーとして患者教育