患者ケアジャーナル

概要

急性呼吸不全を伴う肺結核陽性患者。

シャルマA

急性呼吸不全 (ARF) を伴う肺結核 (PTB) は、通常、患者の転帰が悲惨な前兆となります1。PTB 患者が集中治療室 (ICU) に入院し、侵襲的人工呼吸器 (IMV) を使用すると、通常、死亡率が非常に高くなります2。このような患者に早期に適用された非侵襲的人工呼吸器 (NIV) は、挿管を回避し、罹患率および/または死亡率の低下という点で予後を改善する可能性があります3。当研究所では、ARF を併発した塗抹標本陽性 PTB 患者 35 名に NIV を適用する前向き研究を実施しました。14 名 (40%) の患者は NIV で改善し、後に治療により退院しました (生存)。残りの患者 (60%) は IMV の対象でしたが、生存した患者はいませんでした。本研究における統計的に有意な死亡率の予測因子は、過去に複数回の抗結核治療を受けたこと、X線画像で評価した進行期疾患、白血球増多症の存在、薬剤耐性、pH<7.25であった。本研究は、文献が非常に少ない活動性PTBにおけるNIVを扱った点で独特である。本研究の結果は、患者を賢明かつ入念に選択し、ATTおよびその他の支持療法と併用してNIVを迅速に開始すれば、ARFを伴うPTB患者のかなりの割合がNIVの恩恵を受ける可能性があることを示している。本研究はまた、NIVに失敗した患者はIMVの恩恵を受けない可能性があるという暫定的な証拠も提供している。これが患者の進行期肺疾患と代謝状態の悪化、ならびに院内感染の併存によるものである程度は、さらなる研究によって解明される必要がある[1-5]。