外科と麻酔のジャーナル

概要

三次医療機関における食道穿孔の管理

ウシャ・R・ダラル、アシュワニ・K・ダラル、ラビンダー・カウル、ラケシュ・アナンド、アシシュ・ドゥア

食道損傷は多様な症状を呈するため、認識が遅れることが多い。治療の原則は、迂回および/またはドレナージによる敗血症および汚染の制御、栄養、広域スペクトル抗生物質、連続性の回復である。年齢、患者の全身状態、病因、穿孔の解剖学的位置および大きさ、早期または遅延した症状発現、患者の臨床状態、基礎にある食道疾患、およびその他の関連する併存疾患が、転帰の重要な決定要因である。初期には一次修復がゴールドスタンダード治療である。穿孔が局所的でない場合や後期および不安定な場合には、ドレナージおよび迂回が必要である。ドレナージを伴う内視鏡的ステント留置は、特定の症例で有用な場合がある。広範囲の損傷、狭窄、または癌腫には食道切除術が必要である。

2009年から2019年までに三次医療機関で治療した食道損傷患者9名のデータを遡及的に分析した。食道損傷の原因は、自然穿孔3例、異物3例（カミソリ刃、硬貨、義歯が各1例）、胸部鈍的外傷1例、医原性損傷2例（頸椎固定中1例、腐食性食道狭窄の内視鏡的拡張術による1例）であった。治療の中心は、栄養補給、抗生物質による敗血症のコントロール、裂孔の早期修復または遅延修復によるドレナージおよび/または迂回であった。1名の患者に経裂孔食道切除術が行われた。生存した8名の患者のうち、食道損傷が24時間以内に診断されたのは1名のみであったが、7名の患者では24時間以降に診断された。遅れて受診した 1 例は、制御不能な敗血症と多臓器不全により死亡しました。