栄養障害と治療のジャーナル

概要

DEXA と生化学的パラメータを用いた腎移植患者の栄養評価

ゴクル・ラマニ、ジョージ・アブラハム、ミリー・マシュー、ナンシー・レスリー

序論と目的: CKD患者は栄養失調によく遭遇する。腎移植が成功したにもかかわらず、栄養失調は起こる。血清アルブミン値と栄養状態のさまざまな指標との関係を評価した。
方法:三次医療センターで1995年から2012年の間に腎移植を成功させた249人の移植後患者を対象に後ろ向き研究
を行った。アルブミン(ブロモクレゾールグリーン法)、ヘモグロビン、電解質、クレアチニン、プレドニゾロン投与量、糖尿病の有無などの血清パラメータを分析した。喫煙、アルコール、食事、BMIなどの生活習慣因子も調べた。血清アルブミンを<3-3.4 g/dL、3.5-3.9 g/dL、4 g/dL以上に分類した。BMIはWHOガイドラインに従って分類した。二重エネルギーX線吸収測定法を使用して、除脂肪体重、脂肪体重、脂肪率などの体組成を評価しました。記述統計、相関統計、ピアソンのカイ2乗検定を使用しました。
結果:男性150名と女性99名の平均年齢は46 ± 13歳でした。血清アルブミンの平均値は3.6 ± 0.6 g/dLでした。10%は正常BMI、62%は肥満前、21%はクラス1肥満、5%はクラス2肥満、2%はクラス3肥満でした。研究グループの76%は肉ベースの食事を摂取し、24%は完全な菜食主義者でした。プレドニゾロンの平均服用量は20 ± 10 mg/日でした。移植患者の5%は死亡し、1%は移植が失敗しました。追跡調査では、血清アルブミンとヘモグロビン (p=0.002)、LDL (p=0.046)、脂肪率 (p=0.032)、および肉中心の食事 (p=0.032) の間に有意な正の相関関係があることがわかりました。血清アルブミン値が 4g/dL を超えるのは、肉中心の食事を摂取している人の 46% で観察されましたが、純粋な菜食主義者では 25% でした。菜食主義者の 66% は、血清アルブミン値が 3～3.4 g/dL 未満でした。プレドニゾロン
用量と血清アルブミン (p=0.005)、FM (p=0.006)、脂肪率 (p=0.002)、および血清クレアチニン (p=0.013) の間には負の相関関係がありました。ヘモグロビン値とLDL（p=0.005）、FM（p=0.004）、HCO3-（p=0.015）およびCl-（p=0.012）、およびヘモグロビン値とカリウム値（p=0.015）との間には正の相関が認められた。血清アルブミンと患者の生存率の間には有意な相関は認められなかった。
結論：血清アルブミンは食事によって変化し、移植後に肉中心の食事を摂っている人では有意に高い。移植後の軽度肥満は研究グループの62％にみられた。脂肪含有量が高いほど血清アルブミン値が高く、これは栄養状態が良好であることを反映している可能性がある。プレドニゾロンの維持量を減らすとアルブミン値が改善する可能性がある。ベジタリアンにおけるタンパク質補給の役割を調べるとともにプレドニゾロンの減量効果を評価するさらなるランダム化比較試験が必要である。