栄養障害と治療のジャーナル

概要

栄養と健康 2017: 先天性単機能腎の小児に対する食事療法 - ゼエフ・カツィール - テルアビブ大学

ジーヴ・カツィール

背景: 腎障害、タンパク尿、高血圧は、遺伝性個別手術腎 (CSFK) の症状です。腎障害は 10 歳前後で現れ、30 歳までに透析が必要になります。動物実験モデル、片腎摘出患者、腎臓移植ドナーおよびレシピエントでは、少量のタンパク質摂取で腎障害が軽減されました。塩分摂取量が少ないと、血圧コントロールが容易になります。 目的: CSFK 患者に関する関連データはこれまで記載されていませんでした。私たちは、この特定の集団におけるタンパク質制限と低ナトリウム食のタンパク尿、腎機能、高血圧に対する長期的な予防効果を調べることにしました。方法: CSFK の小児 28 名が前向き観察曝露シリーズに含まれました。両親の決定に従い、栄養士の監督下でタンパク質と塩分の制限 (推奨 1 日摂取量 (RDA) の 0.85 倍) が開始されました。コンプライアンス確認は、尿中尿素窒素と体重のモニタリング、および 24 時間尿ナトリウムの測定によって達成されました。対象 (8 ～ 22 歳および 15.8 歳未満) には、臨床、成長と発達の評価、腎機能、尿中タンパク質排泄が含まれていました。 患者と方法:

28 人の子供が私たちの研究に含まれました。彼ら全員は、髄液腎盂腎炎の超音波検査所見のため、14 年間にわたり観察のために私たちの小児腎臓外来クリニックに通っていました。疑わしい診断は、腎ダイナミック スキャンによって確認されました。

 

タンパク質と塩分の制限：離乳（母乳または市販の粉ミルク）以降、栄養士の継続的な監督の下、すべての患者で0.85×推奨1日摂取量（RDA）の摂取が開始されました。（a）タンパク質制限と（b）塩分制限の遵守状況の検証は、（a）尿中尿素窒素（g/24時間）と体重をモニタリングすることにより、次の式に従って実施されました。

1日あたりのタンパク質摂取量（g ）＝[（尿中尿素窒素（g / 24時間）＋0.031 ×体重（kg ）]× 6.25 1日あたりのタンパク質摂取量（g）＝[（尿中尿素窒素（g / 24時間）＋0.031×体重（kg）]× 6.25

 

The follow-up included twice a year visits within the first 3 years then once-a-year visit. Twenty-four-hour urine collections were done from the age of three years. Just in case of doubtful accuracy of the gathering, another one was performed, after further explanation. Patients and fogeys were evaluated and instructed on each visit by paediatric nephrologists and dieticians. The entire period of follow-up was 22 years. Twenty-three completed the study, as young adults.

Statistical Analysis:

Analysis of knowledge was administered using SPSS 11.0 statistical analysis software (SPSS Inc, Chicago, IL). Outcome variables (serum creatinine, rates of RDA for protein intake and for salt intake) as descriptive statistics were calculated and reported as mean ± variance.

 

Results:

Baseline data showed normal physical assessment, blood pressure kidney functions and urinalysis. There was one patient with ipsilateral kidney malformation and two with systemic pathologies. Adherence to dietary restrictions: 89 ±8% for protein and 93±5% salt. At the top of follow up: two patients had chronic renal disorder (CKD) grade I. Not one person had hypertension, proteinuria or growing and enlargement worsening.

 

One child was uninephrectomized (6 months old), due to UPJ stenosis, which caused severe hydronephrosis and hydroureter (right kidney). This kidney, actually, wasn't working at birth.

 

Adherence to the diet regime is expressed because the rate of protein and salt restriction targets, consistent with urine measurements described within the Methods section. Visit numbers represent 4- to 5-year intervals between each, when 1 is that the first presentation with the diagnosis of CSFK. Adherence to dietary restrictions was 89 ± 8% for protein and 93 ± 5% for salt.

 

The number of CSFK patients in our one-center observation study was larger than expected. as long as the annual birth rate in our municipal area was 20/1000 at the start of the study (30% to 80% quite within the Western world and Asia) leads us to suppose that this condition is more frequent than had been considered thus far (around 1/180 in our regional population vs 1/2031). it's according to our assumption that “real” incidence within the past was also much greater (see the Introduction section).

 

Arguably, lack of an impact group may be a certain limitation of our study. However, studies summarizing unfavorable outcome of youngsters with CSFK do exist, during which none deals with preventive or preservative therapeutic strategy.They can be considered historical controls for our work, considering identical population characteristics and nutritional habits, supported Israeli data of daily consumption of protein and salt among children. Furthermore, identified as exposure series observation (exposure = CSFK), its favorable final outcome is valid: only 8.6% with mild renal injury, none had proteinuria, hypertension, and growth-retardation. One cannot ignore the effect of the intervention.

 

慢性腎不全（CKD）グレードIを発症した例外的な患者2名は、患者番号19における腎障害（CAKUT）の既知のリスク要因と、17歳（患者番号7）からの8年間という比較的短い追跡期間による十分な観察と栄養指導の欠如を表しています。前述の結果と並行して個別に評価したところ、彼らの尿タンパク質排泄量（<400 mg/24時間）は運動（安静時および運動後の両方で15 mg/dL）の影響を受けませんでした。

 

私たちの患者では、画像診断結果（CRG または正常サイズの腎臓を含む）と追跡調査終了時の腎障害との間に相関関係は見つかりませんでした。全員、正常な発育、体重、身長増加を示しました。

 

総合的に判断すると、軽度のタンパク質および塩分制限のための厳格な食事管理による追跡により、CSFK における腎障害性タンパク尿および高血圧が予防されたと結論付けられます。この治療法は成長および発達に悪影響を及ぼしませんでした。

 

結論: 厳密な追跡調査と、タンパク質と塩分の制限をわずかに行う計画的な食事管理により、成長と発達に悪影響を与えることなく、CSFK における腎障害によるタンパク尿と高血圧を回避できます。

この研究の一部は、2017年2月20日〜21日にドイツのベルリンで開催された^第9回 国際栄養と健康会議で発表されました。