血管医学および外科ジャーナル

概要

虚血性網膜中心静脈閉塞症患者における眼動脈狭窄の新しい診断法と治療法

ルイス・D・フリードランダー

はじめに:このレポートの目的は、虚血性網膜中心静脈閉塞症の患者と眼動脈の著しい狭窄との間に相関関係があるかどうかを調べることです。さらに、低侵襲技術によって眼窩動脈灌流の低下を正確に示し、脳血管造影の恩恵を受けられる患者を予測できるかどうかを確認したいと考えました。網膜灌流低下や重度の視力喪失の一因となる可能性のある近位眼動脈病変を特定することで、特定の症例では眼動脈血行再建術が妥当な推奨となる可能性があります。血行再建術を受けた 1 人の患者では、視覚機能と網膜形態が劇的に改善しました。眼動脈疾患が虚血性網膜中心静脈閉塞症で比較的一貫した所見であることが判明した場合、介入技術を提供できる可能性があります。

方法:突然または急速に進行する視力喪失を呈した虚血性中心静脈閉塞症患者 9 名について、脈絡膜灌流および脳血管造影検査を実施した。両眼眼底反射率測定法を全患者に使用して脈絡膜灌流を評価した。OPG および ODM も各患者で評価した。脳血管造影は、減算および拡大表示を用いて眼窩充填の詳細に特に注意して行われた。全患者において、その他の代謝因子、腫瘤効果を生じる病変、および心臓因子は、虚血性中心静脈閉塞症の異常な原因として除外された。さらに、各患者は、現在または過去の眼感染症の病歴について評価された。急速に進行する視力喪失を患い、虚血性網膜中心静脈閉塞症と診断され、近位眼動脈の局所的な狭窄が特定された患者の 1 名に対して、低灌流を逆転させるために眼動脈の顕微手術によるバイパス手術が実施されました。

結果:虚血性網膜中心静脈閉塞症の所見を引き起こす可能性のある他の心臓、代謝、放射線学的因子について、全患者で精密検査が陰性であった。眼感染症の証拠や過去の眼感染症歴のある患者はいなかった。全患者で、患側の異常な反射図によって灌流異常が示された。9人中3人は、BFRによると対側の眼灌流異常を示した。これらの症例のそれぞれにおいて、動脈造影検査で反対側の眼動脈の異常が示され、それがBFRで示された異常灌流の原因となる。9人中6人では、眼動脈の近位眼窩部に明確な局所異常が特定できた。明確な近位閉塞病変が見られなかった他の3人では、遠位びまん性動脈疾患の明らかな証拠が見られた。これらの異常には、眼動脈の主幹の充填が突然狭くなること、脈絡膜紅潮の充填が遅いか欠如していること、涙動脈や眼窩上動脈などの眼動脈の毛様体または遠位枝が視認できないことなどが含まれます。眼動脈バイパス手術を受けた患者では、視力と視野が劇的にかつ持続的に改善し、眼底検査で網膜出血と充血が解消されました。

結論:突然の重度の視力喪失として現れる虚血性網膜中心静脈閉塞症の症候群では、低侵襲技術で検出できる眼窩眼動脈の著しい狭窄がみられることがあります。両眼眼底反射率測定は、低眼灌流の感度の高い指標であり、動脈造影の対象となる患者を選択する上で有用であると思われます。これらの狭窄病変は灌流低下の大きな原因である可能性があり、体系的に検索しなければ見過ごされる可能性があります。これらの病変の一部は、顕微手術による血行再建術で治療でき、視力改善につながる可能性があります。虚血性網膜中心静脈閉塞症症候群の一貫した病変を特定できれば、この疾患の管理能力が大幅に向上します。虚血性網膜中心静脈閉塞症を評価および分類する際に、眼灌流と眼動脈の解剖を相関させることが役立つ場合があります。