栄養障害と治療のジャーナル

概要

新生児看護会議 2018: 母乳のみで育った牛乳タンパク質アレルギー (CMPA) の新生児の症例報告 - Sandhya Ghai - 国立看護教育研究所

サンディヤ・ガイ

インドでは、牛乳タンパク質アレルギー（CMPA）が認められています。全体的に、粉ミルクで育てられた乳児のCMPAの発生率は5～7％で、母乳で育てられた乳児では0.5～1％です。母乳で育てられた乳児の発生率は低く、早期の発症はまれですが、この症例報告では、完全母乳育児に関連するCMPAの症例を紹介します。生後3か月の女児が、便に血の線が混じっているという訴えで来院しました。乳児は、生後2か月のときに便に血の線が1回見られました。生後3か月のとき、便に血の線が混じる回数が週4回に増えたため、乳児は新生児相談のために連れてこられました。乳児はその他の点では健康でした。便検査では、赤黄色の不規則なアルカリ性反応と微量の粘液と血液、膿細胞 12～15、赤血球 10～12/HPF、嚢胞/卵子なし、好酸球数 3/cm で潜血陽性が判明しました。大腸内視鏡検査では、血管パターンの消失と結節性陰影が全体に認められました。生検の所見では、結腸内壁上皮は損なわれていないことがわかりました。粘膜固有層には局所的なうっ血、中等度のリンパ形質細胞浸潤と時折好酸球、表面に炎症細胞滲出液を伴う結腸粘膜片が認められました。好酸球の有意な増加は認められませんでした。母親は、この出来事の数日前に牛乳とアーモンドの摂取量が増えたと述べています。便に血の筋が混じる回数が増えたため、主にアーモンドと卵をやめるようにアドバイスされました。しかし、症状は治まらず、CMP を食事から完全に排除するようにアドバイスされました。しかし、症状は依然として持続しました。食事評価により、パンなど隠れたミルク成分を含むものからCMPを摂取していることが明らかになりました。母親は再度、CMPを含まない食事についてカウンセリングを受け、授乳は継続されました。乳児の便に血の筋がみられる症状は治まりました。生後5か月で、セモリナ（スジ）ハルヴァとつぶしたバナナを使った補助食を徐々に開始しました。この補助食を3日間与えた後、乳児は便秘になりましたが、10日目にグリセリン坐薬で治まりました。現在、乳児はセモリナハルヴァ、ココナッツウォーター、液体を使った補助食を摂取しています。インドでは、牛乳タンパク質アレルギー（CMPA）の発生が認められています。診断時のインド人小児の平均年齢は17.2 ± 7.8か月、平均罹病期間は8.3 ± 6.2か月です。 CMPA の発症率は、粉ミルクを飲んでいる乳児では全体で 5～7%、母乳を飲んでいる乳児では 0.5～1% です。牛乳に含まれる β-ラクトグロブリンがアレルギーの原因です。通常、乳児はヒルシュスプルング病や腸回転異常症に似た症状を呈します。離乳期の乳児は、主に腹部膨満、嘔吐、アレルギー性直腸炎、直腸結腸炎、腸炎による赤痢/直腸出血を呈し、まれに便秘、発育不全、水様性下痢を呈します。これらに加えて、新生児は、拒食、湿疹、刺激性ショックを呈する場合があります。腎不全。しかし、母乳で育てられた乳児では発生率が低く、初発症状はまれです。この症例報告では、完全母乳育児に関連する CMPA の症例を紹介します。生後 3 か月の女児が、便に血の筋が混じっているという訴えで来院しました。この赤ちゃんは、血縁関係のないインド人夫婦の 2 番目の子供です。母親は甲状腺機能低下症と妊娠糖尿病の病歴がありました。

事例:

赤ちゃんは38週4日、通常の経膣分娩で出生体重2.91kgで生まれました。アプガースコアは、生後1分と5分でそれぞれ8と9でした。生後1時間後に粉ミルクを開始し、生後15時間で母乳育児を開始しました。5日目に甲状腺プロファイルを実施したところ、正常でした。赤ちゃんは生後7日目にアルビビット0.5mlを投与されて退院しました。退院時の経皮ビリルビンは10で、赤ちゃんは意識があり活動的で、体温を維持し、先天性奇形はなく血行動態は安定していました。年齢相応の予防接種を受け、1ヶ月間で体重は500g増加しました。生後1ヶ月で、血清ビリルビンが13.2mgとなり、腹部が軽度に膨張し、赤ちゃんは黄疸を発症しました。病的な黄疸からG6PDが疑われましたが、検査結果は陰性でした。母乳関連黄疸が疑われ、母親は母乳をしっかり与えるようアドバイスされました。2週間かけて徐々にTSBが正常範囲に入りました。乳児は2か月齢で最初の血便が認められるまで健康そうに見えましたが、医師の診察は受けませんでした。3か月齢で血便が週4回に増えたため、乳児は新生児室に搬送されました。病歴を聴取したところ、乳児に兆候や症状が現れる前に母親は高脂肪牛乳を摂取し、アーモンドの摂取量を増やしていたと報告しました。徐々に血便の回数が増えました。ビタミンKの注射が行われ、母親は普通の牛乳を摂取し、アーモンドと卵の摂取をやめるようアドバイスされました。4か月齢で再び血便が再発しました。

診断するには、病歴と臨床検査で疑いが浮かび上がり、臨床検査でそれが裏付けられる必要があります。免疫反応は、IgE または非 IgE 媒介性の場合があります。授乳中の母親の食事変更、および人工乳で育てられた乳児の加水分解乳に対する厳格なアレルゲン回避が推奨されます。母親が授乳中の場合は、食事からすべての牛乳および関連製品を避け、授乳を続けるように奨励する必要があります。母親は、CMP の隠れたすべての発生源を避けるため、カウンセリングのために栄養士に紹介されるべきです。さらに、子供は CMP を含まない補助食品および薬剤を受ける必要があります。診断を確認する間、最初は母親に 14 日間 CMP を含まない食事を摂るように奨励し、症状に改善が見られれば CMP を避け続ける必要があります。改善が見られない場合、乳児を他の原因について評価し、治療する必要があります。症状が改善すれば、CMP を母親の食事に再導入できます。このチャレンジが陽性の場合、母親はCMPフリーの食事で授乳を続けることができ、カルシウム1000 mg/日を食事に追加することができます。CMPフリーの食事を与えている母親の授乳中に乳児に兆候や症状が続く場合は、卵や大豆アレルギーなど他の物質が疑われる可能性があり、母親は授乳を続けるために食事からそのような製品を排除する必要があります。乳児が母乳を飲んでいない場合は、CMPおよび動物性製品を含むすべての製品を中止する必要があります。高度に加水分解された乳児用調製粉乳を開始し、重度のアレルギーのある乳児にはアミノ酸ベースの調製粉乳を使用できます。6か月齢以降は、耐容性があれば豆乳タンパク質が選択肢になります。これに加えて、栄養カウンセリングと成長と発達の定期的なモニタリングが必須です。大多数の 90% 以上は 6 歳までに耐性を発達させ、75% は 3 歳までに耐性を発達させるため、過度で明白な除去は避けるべきであり、それ以降は 6 ～ 12 か月ごとに子供のミルク耐性を評価することが不可欠です。

注:この研究の一部は、2018 年 5 月 14 日〜 15 日にシンガポールで開催された第 30^回新生児看護と母性ヘルスケアに関する世界専門家会議で発表されました。