熱帯病と公衆衛生ジャーナル

概要

熱帯熱マラリア原虫と三日熱マラリア原虫の混合薬剤耐性マラリア：診断と治療の課題

プラティスタ・アディとヘリ・スタント

数十年にわたり、マラリア原虫はクロロキン、スルファドキシン-ピリメタミン、キニーネ、ピペラキン、メフロキンなど、すべての抗マラリア薬に対して耐性を獲得してきました。最近では、アルテミシン誘導体に対する耐性が報告され、アルテミシンをベースとした併用療法（ACT）の失敗につながっています。これは生命を脅かす病気で、多くの地域で発生しており、地理的範囲も拡大しています。
私たちは、再発性マラリア感染症を呈した40歳のアジア人男性の症例を報告します。彼はインドネシアのマラリア流行地域に頻繁に旅行する兵士でした。最初は2007年に三日熱マラリア原虫に感染しましたが、6年後に臨床症状が発現しました。次の感染は2013年に同じ種によるもので、ACTとプリマキンの併用投与を受け、顕微鏡的に治癒しました。彼は4回三日熱マラリアの臨床症状を呈し、すべて流行地域から移動した間に発現しました。我々はこれをプレムニションと呼び、感染を排除することなく多数の寄生虫や病気から身を守る宿主反応である。4回目の感染では12時間毎の発熱がみられたが、顕微鏡的所見で三日熱マラリア原虫が確認されたものとは一致しなかった。評価3日目に血液塗抹標本で熱帯熱マラリア原虫を発見し、混合感染を示唆した。
我々はこの患者で治療失敗の原因となっている抗マラリア薬への耐性または最適用量未満があったのではないかと考えた。分子生物学的検査を行うことができなかった感染源が限られた我々の病院では、彼に第2選択薬を与え、我が国における薬剤耐性マラリアの新たな状況を強調した。
この症例は、感染源が限られた地域での薬剤耐性マラリアの臨床的アプローチ、世界的データへの報告、および新しい治療法の要請に焦点を当てている。