血管医学および外科ジャーナル

概要

肝硬変患者の肝細胞癌に対する腹腔鏡下肝切除と併用したマイクロ波凝固療法

チャン・ホンウェイ、ヤージン・チェン、シュアン・ルオ、ジュン・カオ

目的: 低侵襲技術としての画像誘導マイクロ波凝固療法は、手術リスクの高い患者の小さな HCC の治療に広く使用されている。しかし、熱焼灼術後の腫瘍残存は、依然として HCC 再発の主な原因である。熱焼灼術後の腹腔鏡下腫瘍切除は、肝不全のリスクを高めることなく腫瘍残存のリスクを軽減できるという利点がある。本研究の目的は、この技術の実現可能性と安全性を評価することであった。方法: 2008 年から 2010 年にかけて、HCC および関連する重度肝硬変の患者 18 人 (男性 15 人、女性 3 人、年齢範囲 35～77 歳) が、腹腔鏡下肝切除と組み合わせたマイクロ波凝固療法を受けた。包含基準は、左セグメントまたは右セグメント前部に局在する孤立性、末梢性または被膜下 HCC 病変、病変サイズ 4 cm 未満、 Child-Pugh分類クラスBまたはクラスC。死亡率、罹患率、再発率を分析した。結果：合計18人の患者が対象となった。開腹手術への変更はなかった。平均手術時間は105分（範囲、70〜155分）、手術中の平均出血量は95ml（範囲、40〜160ml）であった。輸血を必要とした患者はいなかった。術後の合併症は、1人の患者で肺炎、2人の患者で軽度一過性黄疸（<45μmol/L）であった。腹水、凝固障害、または脳症を発症した患者はいなかった。術後の胆汁漏、肝不全、および死亡はなかった。平均入院期間は9.5日（7〜16日）であった。14人の患者で完全な腫瘍壊死が認められ、他の4人の患者の切除標本では病理学的検査で腫瘍細胞が認められた。平均切除マージンは 8.3 mm (範囲 6～11 mm) でした。平均 13 か月 (範囲 5～28 か月) の追跡調査後、2 人の患者 (18 人中 2 人) で肝臓に腫瘍の再発が発生しました。結論: この研究は、肝硬変患者の肝細胞癌に対する腹腔鏡下肝切除と組み合わせたマイクロ波凝固療法が実行可能かつ安全であることを示しました。