心臓血管薬理学: オープンアクセス

概要

直接経口抗凝固薬の検出法と臨床現場での役割

カトリーナ・プキテ、ケティヤ・アプシテ、イリーナ・ププケヴィツァ、イルゼ・チェルネフスカ、オクサナ・ボイチュク、ジャニス・マイスターズ、ダグニヤ・ストラウプマネ、インガ・ウルタン、アイヴァルス・レイニエクス、オスカース・カレジス

はじめに：心房細動（AF）は最も一般的な不整脈で、加齢とともに増加し、50歳以降は10年ごとに倍増し、80歳以上の患者の約10％に達します。直接経口抗凝固薬（DOAC）の薬物動態と薬力学は予測可能ですが、効果的で安全な治療、また血栓や出血イベントの予測と検出、および一時的な投与中止が望ましい状況では、臨床検査が必要です。
目的：この研究の目的は、臨床診療において心血管リスクの高いAF患者に対する凝固検査の必要性を特定し、分析することです。
方法： 2016年10月から2017年6月までの期間、ラトビアのPauls Stradins Clinical University Hospital、心臓病センターで定量的、分析的、横断的臨床試験が実施されました。 CHA ₂ DS ₂ -VAScスコアが2以上または3で高リスク群と定義され、男性と女性がそれぞれ3で、抗凝固療法を3か月以上受けている非弁膜症性AFの患者に関するデータを収集した。データはSPSSを使用して分析した。
結果: 143人の患者に関するデータを収集し、そのうち46.2% (n=66) が男性で、平均年齢は69.7 (SD ± 9.9) 歳であった。全患者の約2/3 (73.1%) でAFの持続期間が1年以上であった。平均CHA ₂ DS ₂ -VAScスコアは4.2 (SD ± 1.5) であった。最も一般的な併存疾患は、動脈性高血圧（65.0%、93）、慢性心不全（48.3%、69）、冠動脈疾患（32.9%、47）、糖尿病（24.5%、35）、脂質異常症（25.9%、37）であった。患者のほぼ半数（46.2%、66）がDOACを使用し、それぞれ31.5%がリバーロキサバン、14.7%がダビガトランを使用していた。さらに、1.4%の患者がDOACと抗凝集剤を併用していた。49.7%（71）の患者で薬物間相互作用のリスクが上昇し、最も多かったのはプロトンポンプ阻害薬（16.8%、24）、アミオダロン（24.5%、35）、抗炎症薬（49.0%、70）であった。 DOAC の使用と薬物間相互作用の可能性はリスクスコアによって増加し、AF 患者 86 名 (60.1%) でそれぞれ最大スコア 3 (16.1%、23) と平均頻繁スコア 4.4 に達しました。
結論:凝固検査は、血漿中の DOAC 濃度を検出するために患者の半数以上 (60.1%) に適用可能でした。DOAC の予想される薬物動態と薬力学にもかかわらず、抗凝固検査は、効果的で安全な治療、血栓および出血イベントの予測と検出、および一時的な中止が望ましい状況に必要です。

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