血管医学および外科ジャーナル

概要

壁付着血栓の機械的血栓除去と血栓後症候群の診断：文献レビューにおける PST フリーの結果と ATTRACT 試験の比較

ピーター・スティッブス*、ジェフリー・ウェルズ、ディレオ・ゴバンテス、ローレンス・ウェラー

背景:血栓後症候群 (PTS) は深部静脈血栓症 (DVT) 症例の 23%～60% に発生し、臨床的および経済的に大きな負担となっています。NIH が資金提供した ATTRACT 試験では、カテーテル誘導血栓溶解療法 (CDT) と経口抗凝固療法単独の間で PTS 診断率に有意差は見られませんでした。しかし、壁に付着した血栓を除去するように設計された新しい機械的血栓除去装置が登場し、従来の治療法と比較した有効性に疑問が生じています。

目的:この研究は、血栓を除去する経皮的機械的血栓除去術を受けた患者と、経口抗凝固薬による従来の薬理学的血栓溶解を受けた患者における PTS 診断率を比較することを目的とします。方法: 査読済み出版物 62 件の遡及的レビューを実施し、最終的に、初期治療方法後の PTS の報告において手順数が多く共通点のある 12 件の研究に焦点を絞りました。壁付着血栓をターゲットとする設計の 2 つの機械的血栓除去装置、ClotTriever (Inari Medical) と Cleaner TM (Argon Medical) が特定されました。

結果: ATTRACT 試験で引用されているように、ClotTriever および Cleaner TM 血栓除去デバイスは両方とも、経口抗凝固薬のみを使用した CDT と比較して、6 か月時点で PTS 診断率が低いことが示されました。ClotTriever デバイスの PTS フリー率は 716% でしたが、Cleaner TM デバイスは別の研究で 72.4% と 72% の PTS フリー率を示しました。

結論:壁に付着した血栓を除去する機械的血栓除去デバイスは、カテーテル誘導血栓溶解療法と比較して、6 か月後の血栓後症候群の診断率が低いという結果が出ました。ただし、この研究は、その回顧的性質と、研究間での包含/除外基準のばらつきによって制限されています。CDT および経口抗凝固薬との関連でこれらのデバイスの有効性を評価するには、管理された設定による将来の前向き比較が推奨されます。