心臓血管薬理学: オープンアクセス

概要

本態性高血圧症のスペクトラムの管理：2013 年の展望

クリスティアン・リエラとセオドア・I・シュタインマン

高血圧の管理:高血圧と心血管疾患および腎臓疾患との関連は継続的であり、他のリスク要因とは無関係です。過去 10 年間で高血圧の認識と治療が増加したにもかかわらず、米国では成人のうち適切な血圧管理ができているのは 50% 未満です。高血圧患者の治療が 10% 増加するごとに、さらに 14,000 人の死亡を防ぐことができます。この記事では、現在の高血圧管理の指針となる最新の証拠をレビューします。

高血圧の治療に使用される主な薬剤の種類は、利尿薬（チアジド系、ループ拮抗薬およびアルドステロン拮抗薬）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬、カルシウム拮抗薬、ベータ遮断薬です。アルファ遮断薬および直接レニン阻害薬はまれにしか使用されず、主に 4 番目または 5 番目の追加薬剤として使用されます。
最初の薬剤の選択についてはコンセンサスが確立されていません。虚血性心疾患、糖尿病、慢性腎臓病、脳卒中などの切実な適応症がある患者では、いくつかの種類がより大きな効果を示しています。特定の種類の薬剤の適応症がない場合、血圧の低下が心血管リスクを低下させる最も重要な決定要因であることは広く認められています。中枢および末梢血管疾患、慢性腎臓病、糖尿病を患う高血圧患者は、目標血圧をより低くする必要があります。

単剤療法を受けている軽度の原発性高血圧患者で、血圧コントロールが不十分な場合は、別の薬剤を追加する前に、逐次単剤療法を試みてもよい。設定された目標範囲より 20/10 mmHg を超える血圧の患者には、最初から併用療法を考慮する必要がある。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬とカルシウム拮抗薬の併用は、他の併用よりも優れていることが証明されている。適切な治療が死亡を予防する上で与える影響を考慮すると、高血圧患者の治療へのアクセスを改善することが課題となる。