熱帯医学と外科

概要

集中治療室における ARDS 成人患者に対する肺保護換気: 系統的レビューとエビデンスに基づくガイドライン

ヨフタヘ・B・ウォルデゲリマ1 *、ティクネ・A・イエネベルク1、ハブタム・K・ゲティネット2

はじめに:人工呼吸器関連肺障害 (VALI) などの有害な合併症があるにもかかわらず、機械的人工呼吸は ARDS の管理において重要な役割を果たします。肺保護換気 (LPV) は VALI を最小限に抑え、転帰を改善すると考えられていますが、その有効性と実施方法については議論があります。この記事の目的は、現在のエビデンスをレビューし、特に人的および物的資源が限られている状況での臨床実践ガイドラインを作成することです。

方法:適切なフィルタリング方法を設定し、PubMed、Google Scholars、Cochrane Library などの信頼できる科学検索エンジンを使用して最新の証拠を収集しました。収集された証拠は、それに応じて適切なツールによって批判的に評価されました。最終的な結論と推奨事項は、証拠のレベルと推奨のクラスに基づいて代替戦略の利点と欠点を比較することによって作成されました。

考察: LPV は罹患率、死亡率、入院期間を短縮し、長期転帰を改善することがわかった。これは、一回換気量 (TV=4-7 ml/Kg)、吸気終末プラトー圧 (Pplat<30 cm H ₂ O)、および FiO ₂を制限し、PEEP を提供することで適用できる。ARDSnet および ARMA 試験で設計された PEEP/FiO ₂プロトコルの使用は、これまでのところ好ましい。対照的に、TV と PEEP の両方が低い場合の換気は死亡率と関連している。ほとんどの文献では、リクルートメント操作を使用する傾向があるが、血行動態が不安定な場合は慎重に使用するか、避けるべきである。他の換気モードよりも優れている換気モードは見つかりませんでした。酸素化、長期転帰、および死亡率は、腹臥位を早期かつ長期間適用することで改善することが判明した。神経筋遮断薬 (NMBA) の結果は不明確である。ICU で獲得したミオパシーのリスクが増加するにもかかわらず、酸素化は改善できる。しかし、最近の研究では、中等度から重度の ARDS では NMBA を日常的に早期に開始することが示唆されており、シス-アトラクリウムが最適な薬剤となっています。

結論: ARDS 患者は、低潮流量、制限された吸気終末プラトー圧、PEEP:FiO ₂滴定プロトコル、リクルートメント操作、より長い腹臥位、および NMBAを使用する LPV 戦略で治療する必要があります。実装を簡素化するために、アルゴリズム アプローチが用意されています。