母子保健クリニック

概要

エチオピア南部ガモゴファ県アルバミンチ町の公衆衛生施設における抗レトロウイルス療法を受けている小児の発生率と死亡率の予測因子; 後ろ向きコホート研究

ネガシー・ボティ・シダモ、メスフィン・コート・デベレ、ビルチャ・オメル・エンデリス、ディレスルグネ・ミスカー・アビュ

背景:抗レトロウイルス療法を早期に受けることで、エイズへの進行を遅らせ、子供の生存率を高めることができるという証拠があります。しかし、エチオピア、特に研究対象地域では、その長期的な死亡率への影響は未だ解明されていません。

目的:エチオピア南部ガモゴファ地区アルバミンチ町の公衆衛生施設で抗レトロウイルス療法を受けている小児の発生率と死亡率の予測因子を評価する。

方法: 2009年1月1日から2016年12月30日まで抗レトロウイルス療法を受けた421人のHIV陽性小児を対象に、施設ベースの遡及的コホート研究を実施しました。関連変数のデータは、訓練を受けたデータ収集者が患者の医療カードと電子データベースから収集しました。データはEpi Infoバージョン7で入力およびクリーニングされ、STATAバージョン11で分析されました。小児の累積生存率を推定するために生命表が使用され、異なるカテゴリの共変量間の生存率を比較するためにカプランマイヤー生存曲線とログランク検定が使用されました。Cox比例ハザード回帰モデルを使用して、死亡率の独立した予測因子を特定しました。

結果:全体として、21,175 人月の観察期間にわたって 15.4% の小児 (n=65) が死亡しました。このコホートの死亡率は 1000 人月あたり 3.07 人でした。治療開始から 96 か月後の累積生存確率は 73.9% (95% CI=63.2-81.9) でした。ベースライン変数の多変量解析では、発達のマイルストーンの遅延および退行（AHR=4.42、95% CI=1.99-9.75）、（AHR=6、95% CI=2.68-13.45）、ベースラインでの日和見感染（AHR=1.93、95% CI=1.03-3.64）、ベースラインでの結核の同時感染（AHR=2.28、95% CI=1.23-4.22）、低ヘモグロビンレベル（AHR=3.32、95% CI=1.83-6.04）、閾値を下回る絶対CD4（AHR=2.08、95% CI=1.15-3.77）、ARTへの順守が普通および不良（AHR=2.17、95% CI=1.12-4.79）、（AHR=2.05、95% CI=1.02-4.13）、イソニアジド予防療法（AHR=0.38、95% CI=0.22-0.68）、およびコトリモキサゾール予防療法（AHR=0.26、95% CI=0.15-0.46）は、死亡率の独立した予測因子であった。

結論:死亡率は、抗レトロウイルス療法開始後の最初の 6 か月間は特に高かった。したがって、結核の同時感染を伴う HIV 感染小児には、イソニアジド予防療法やトリモキサゾール併用予防療法などのさらなる介入を優先するとともに、抗レトロウイルス療法開始後のすべての小児に対して綿密な経過観察を行う必要がある。