外科と麻酔のジャーナル

概要

出血性難治性ショックのマウスモデルにおける補助的な細胞質エネルギー補充による蘇生後の生存時間の改善

エル・ラシード・ザカリア、ベラル・ジョセフ、ファイサル・S・ジェハン、モハメド・カーン、アブデルラフマン・アルガマル、ファヒーム・サルタージ、ムハンマド・ジャファル・カーン、ラジヴィル・シン

目的:難治性の出血性血液量減少性ショック (HS) の蘇生は困難です。HS は、心循環停止による死亡を引き起こす可能性のある細胞エネルギーヌクレオチドの深刻な枯渇を伴います。差し迫った心循環停止を防ぐために、積極的な蘇生努力によって改善されない持続性低血圧を管理するために、通常は血管収縮薬、一般的にはノルエピネフリンが一時的に投与されます。この研究の目的は、難治性 HS の補助蘇生をノルエピネフリン、バソプレシン、または ATP を封入した脂質小胞 (ATPv) を使用した直接細胞質エネルギー (アデノシン-5`-三リン酸、ATP) 補充によって行った場合の蘇生後生存時間を決定することです。

方法: 50匹の雄のSprague-Dawleyラットを、HS/従来の蘇生法(CR)、HS/CR+ノルエピネフリン、HS/CR+バソプレシン、HS/CR+小胞、およびHS/CR+ATPvの5つのグループに無作為に分けました。(HS=最初に計算された血液量の30%を除去し、60分間の低血圧期と、その後の脾臓切除による制御不能な出血を持続ショック指数(SI)>5および平均動脈圧(MAP)<35 mmHgに達するまで継続、CR=流出血液量+流出血液量の2倍を乳酸リンゲル液として投与)。細胞質ATPの直接補充は、ATPを封入した高度に融合性の脂質小胞であるATPvによって達成されました。ATPvは細胞膜と接触して融合するため、細胞質ATPを直接送達できます。研究の最終目標として蘇生後の生存時間を決定しました。

結果:すべての動物は、SI および MAP で示された同じクラスのショックを示しました。蘇生後の生存時間の中央値 (カプランマイヤー生存曲線および長期順位マンテルコックス検定で計算) は次のとおりでした: HS/CR=35.5 分、HS/CR+ノルエピネフリン=38.5 分、HS/CR+バソプレシン=20 分、HS/CR+脂質小胞コントロール=88.5 分、および HS/CR+ATPv=158.5 分 (p<0.001)。

結論:難治性出血性低血圧性ショックにおいて枯渇した細胞質エネルギー貯蔵を補充すると、蘇生後の生存時間が延長し、心循環停止が遅れる。これにより、最終的な蘇生プロトコルの開始までの時間が稼げる。細胞エネルギーの不足は、蘇生努力に対するショック難治性の病因に寄与していると思われる。難治性出血性低血圧性ショックの圧力補助蘇生のために一時的に血管収縮薬を投与しても、生存率の向上にはつながらない。