血液疾患と輸血ジャーナル

概要

医師と薬剤師の共同抗凝固クリニックがワルファリン療法管理に与える影響

ビナヤ・サプコタ、スウェタ・シュレスタ、アヌロッド・ギミレイ、ナビン・チャンドラ・ゴータム、ラジャニ・シャキャ

背景: ワルファリンに対する反応には、患者間で約 40 ～ 45% のばらつきが依然として顕著です。これらの不確実性により、抗凝固療法の恩恵を受ける可能性のある患者にワルファリンが十分に使用されません。抗凝固クリニックでは、抗凝固療法の管理、ワルファリンの投与量の調整、および患者教育のための体系的な方法を提供しています。

方法：2012年5月から9月にかけて、ネパールのシャヒド・ガンガラル国立心臓センターの外科外来で前向き症例対照研究を実施し、医師と薬剤師が協力して行う抗凝固クリニック（PPAC）によるワルファリン療法管理（症例）と、医師が提供する通常の抗凝固療法（UAT）（対照）を比較した。対照群（n=75）と症例群（n=75）は、対照群と症例群の比率が1：1になるように系統的無作為抽出法により選択された。UAT法による機械的心臓弁置換術で少なくとも3か月間ワルファリンを必要とした参加者を対象とした。投与レジメン、食事、出血または血栓塞栓症の兆候と症状について指導した。患者向けの抗凝固療法リーフレットを症例群に提供した。ワルファリンに関するデータは、反復測定分散分析を用いて分析した。

結果: UAT アプローチにおけるベースラインの国際標準化比 (INR) 値 (4.45 ± 2.00) は、1 回目、2 回目、3 回目のフォローアップ中に、それぞれ 4.21 ± 1.75、4.45 ± 2.00、4.21 ± 1.75 に変化し、p 0.807、0.000、0.807 でした。PPAC では、ベースラインの INR 値 (0.99 ± 0.81) は、すべてのフォローアップを通じて 2.21 ± 0.77 に一定に維持され、p 0.000 でした。PPAC では、ベースラインの月間コスト最小化は統計的に有意で、それぞれ p 0.000 でした。

結論: PPAC アプローチにおける患者の INR 値は、統計的に推奨範囲内でした (各条件で p < 0.000)。この研究では、医師と薬剤師が協力して患者のワルファリン療法を管理すれば、患者の INR 値を推奨範囲内に維持できることが示されました。