血液疾患と輸血ジャーナル

概要

ヘパリン誘発性血小板減少症と血液透析

松尾武文、ワナカケイコ

血液透析関連ヘパリン誘発性血小板減少症 (HD-HIT) は、薬剤誘発性の免疫グロブリン介在性疾患であり、ヘパリン投与開始後 5～10 日 (最低値は 7～30 日、大部分は 3～5 回目のセッションまで) に血小板数の予期せぬ減少および/または説明のつかない血栓性イベント (特に十分なヘパリン投与量下での回路内の目に見える凝固) を伴う透析患者で疑われる疾患です。抗 PF4/ヘパリン複合体抗体 (HIT 抗体) の陽性結果は、おそらく高感度 ELISA によって検出されますが、可能な限り機能アッセイを使用して診断を確認する必要があります。HIT の臨床的疑いがある場合は、直ちにカテーテルのフラッシュまたはロックに使用するヘパリンを含め、すべてのヘパリン源の使用を中止する必要があります。代替の非ヘパリン抗凝固薬、優先的には直接トロンビン阻害薬を使用して透析を再開する必要があります。ヘパリン中止後 30 日以内に凝固回路を含む血栓形成が高率に合併する可能性があるため、早期治療が重要です。ヘパリンの代替として合成直接トロンビン阻害薬であるアルガトロバンを使用すると、血小板数の急速な回復と目に見える回路凝固の消失に寄与するはずです。ヘパリン中止後は、ELISA 力価の着実な低下が期待できます。中止後 30 日から 100 日以上経ってから HIT 抗体の陰性化が観察されるのが通常です。ヘパリンへの再曝露は、HIT 発症前に使用したのと同じヘパリン用量で選択できます。曝露後に HIT 抗体の小さなピークがしばしば現れることがありますが、抗体力価の追跡調査では、HIT の再発を引き起こす閾値には達していないことがわかります。 HD-HIT 患者が血栓形成の指標が高い場合、または血栓症が悪化している場合は、セッションのない日にも同じ代替抗凝固療法が必要になることがあります。