脳障害と治療

概要

PCS に対する機能的神経画像誘導能動リハビリテーション: NVC を標的とした治療アプローチの回顧的比較研究

カレブ・T・エップス、マーシー・L・ジョンソン、アリナ・K・フォン、マーク・D・アレン*

背景:最近の研究により、脳震盪後症候群 (PCS) の患者に対する治療オプションのいくつかの進歩が実証されています。特に、積極的リハビリテーションは、最良の治療結果を得るための有望な方向性として浮上しています。Enhanced Performance in Cognition (EPIC) は、PCS に対する積極的リハビリテーションの 1 つの形態であり、定量的かつバイオマーカー ベースの fMRI を使用した PCS の客観的診断と、標的を絞った神経リハビリテーションという 2 つの主な目的に焦点を当てた多分野にわたる臨床アプローチを採用しています。神経血管カップリング (NVC) ユニットの標的化とリハビリテーションは、このアプローチの不可欠かつ新しい要素です。本研究は、NVC 機能不全を標的とすることの有用性を実証することにより、現在の積極的 PCS 療法の分野に貢献することを目指しています。さらに、遡及的比較研究設計を使用して、EPIC プロトコルを通常の治療と比較します。

方法：最初のパイロットデータが公開された時点から遡及的データ分析およびカルテレビューの時点（2016年6月～2017年10月）までにEPIC治療を受けたすべての患者を主要コホートとして指定した（N=375）。EPIC前後の脳震盪後症状スケール（PCSS）および重症度指数スコア（SIS）を測定し、比較した。次に、カルテレビューの事前指定包含基準に基づいて、2つの患者コホートを治療順序1（TO1：N=15）および治療順序2（TO2：N=28）に遡及的に割り当てた。SISはEPIC前後および通常治療（TAU）前後の機能的神経認知画像スキャンで測定された。治療期間のSIS結果を比較し、報告した。

結果:主要コホート (N=375) では、EPIC 後の SIS と PCSS が統計的に有意に減少しました。治療コホートに関しては、治療の種類が SIS に及ぼす全体的な影響は非常に有意 (p<0.0001) でしたが、治療順序による影響はありませんでした。ただし、TO2 のみの分析では、EPIC 療法後に TAU が発生した場合、SIS の減少に有意な影響 (p<0.001) があることが明らかになりました。

結論:この研究の知見は、標準的な症状調節および休息に基づく PCS 療法と比較して、積極的リハビリテーション戦略の有効性を示す現在の一連の研究と一致しているようです。さらに、EPIC スタイルの療法は、PCS 病態生理学の自己調節/血管反応性の側面に加えて、NVC の破壊に対処することで、積極的 PCS 治療の分野に貢献しています。