血管医学および外科ジャーナル

概要

急性A型大動脈解離を合併した右内頸動脈の術前浮遊血栓による広範囲脳梗塞

山城聡、新垣凉子、黄瀬裕也、稲福仁、国吉幸雄

皮膚結節性多発動脈炎の59歳男性が、突然の激しい頸部痛と失神で来院した。胸部CTでスタンフォードa型の急性大動脈解離が明らかになった。患者は急速に意識を失い、心タンポナーデにより血圧が低下した。順行性選択的脳灌流による超低体温循環停止下で緊急上行大動脈置換術が進められ、手術中は脳血液供給をモニタリングした。しかし、術後の脳CT画像で右半球の広範な脳梗塞が明らかになった。右内頸動脈に大きな血栓が確認された。大動脈解離に伴う脳虚血の機序が血行動態虚血なのか血栓塞栓症なのかは不明であった。選択的脳灌流の前に血栓除去術が必要であると考えた。