疼痛管理と医学ジャーナル

概要

背部手術失敗症候群における硬膜外線維症の予防

アッティリオ・デッラ・トーレ、ドメニコ・ラ・トーレ、パオラ・ラクローチェ、アンジェロ・ラヴァーノ

硬膜外線維症は、腰椎椎弓切除術および椎間板切除術 (FBSS) 後の再発性疼痛の原因であると考えられています。これは手術の直接的な結果として発生し、後部と前部の両方の硬膜外および根周囲腔に影響を及ぼします。線維症の広がりは、骨欠損のサイズと外科的切除領域に正比例します。大きな硬膜外血腫が存在する不完全な止血では、骨欠損の境界を超えて線維症が広がりやすくなります。線維症は、椎間板切除中に損傷した輪、硬膜を覆う筋肉の下面、手術野に残留した綿片、または髄核の残留物から生じる刺激物質に由来します。

痛みの発生における硬膜外線維症の役割に関する最新の仮説は、神経力学、神経内線維症および脱髄、髄核の残留物からの化学伝達物質の放出です。瘢痕形成の予防は、正しい手術技術と介在材料の使用という 2 つの要素に基づいています。介在材料は、生物学的なものでも生物学的でないものでも可能です。使用される生物学的材料は、遊離脂肪移植片、有茎脂肪移植片、黄色靭帯および硬膜です。生物学的材料には、多孔性 (ゼラチンスポンジ、アビテン、骨ワックス) および非多孔性 (ダクロン、ポリメチルメタクリレート、エスパンデッドポリテトラフルオロエチレン、ヒアルロン酸、炭水化物ポリマーゲルおよびカルボキシメチルセルロースゲル) はありません。