肝臓ジャーナル

概要

肝移植のための免疫抑制後の好酸球性消化管疾患（EGID）

サランヤ・ラビンドラン、アルベルト・クアリア、アラステア・ベイカー*

背景:好酸球性胃腸疾患 (EGID) は、腸管外原因がない状態で、不適切な好酸球浸潤と消化管の 1 つ以上の部分に影響を及ぼす症状を特徴とする炎症性胃腸疾患のグループです。これらには、好酸球性食道炎 (EO)、好酸球性胃腸炎 (EG)、好酸球性大腸炎 (EC) が含まれ、いずれも肝移植のための免疫抑制後に発生する可能性があります。

目的:肝移植のための免疫抑制後の EGID に関する最近の文献のレビューを提示し、その診断と治療を明らかにする。

方法：肝移植に関連するEGID、好酸球性食道炎（EO）、好酸球性胃腸炎（EG）、好酸球性大腸炎（EC）、それらの臨床症状、診断、治療についてPubMed検索を行った。

結果:肝移植を受けた患者では、EGID の有病率が非移植患者より最大 100 倍高く、移植後の罹患率の大きな要因となっています。EGID はあらゆる年齢層の人に発症​​しますが、30 代から 40 代の人や、女性よりも男性に多く見られます。これらの疾患とカルシニューリン阻害剤、タクロリムス、CsA の間には強い関連性があり、タクロリムスは好酸球性疾患の発症リスクを高めるようです。

EGID の診断は内視鏡的所見と組織学的所見に依存します。これは、EGID の非特異的な症状は類似しているものの、内視鏡的所見と組織学的所見は異なるためです。

EO、EG、EC の治療の中心は全身ステロイド療法ですが、EO にはメポリズマブ (抗 IL-5 モノクローナル抗体)、EG にはオクトレオチド (ソマトスタチン類似体)、3 つの病態すべてにはモンテルカスト (LTD4 受容体拮抗薬) などの生物学的製剤を含む特定の治療法も提案されています。経験的な食事除去によって症状が緩和される場合もあります。

結論: EGID は、免疫抑制、特に肝移植の現在の拒絶反応抑制療法で主流となっている薬剤の重要な合併症ですが、あまり認識されていません。EGID は非常に一般的であり、患者の生活の質に影響を与える可能性があります。非特異的な GI 症状を呈する患者では、EGID の疑いが強く、上部および下部内視鏡検査と組織学的分析によるさらなる調査が必要になります。

免疫抑制療法の修正は、再発リスクの低減や活動性または難治性エピソードの治療に寄与する可能性があります。したがって、EGID を患う患者の場合、病状の制御には免疫抑制の管理が重要となり、EGID は患者に合わせた免疫抑制の設計における重要な要素となります。