血管医学および外科ジャーナル

概要

血液透析患者に対する血管内四肢温存術 - 10年間の回顧的レビュー

アダム・タム*、アナスタシア・ベンジャフィールド、レイチェル・バーンズ、アンドリュー・エドワードS

目的: 血管内血行再建術は、慢性四肢虚血（CLTI）の血液透析患者の四肢温存に一般的に用いられる方法です。本研究の目的は、合併症の多いこの患者集団における四肢の長期的転帰と生存率を明らかにすることです。方法: 2010 年 1 月から 2020 年 1 月までに四肢温存のために実施されたすべての血管内手術を単一施設でレトロスペクティブにレビューしました。対象基準は、CLTI につながる鼠径下末梢血管疾患を呈する血液透析患者でした。CLTI は、安静時の虚血性疼痛または組織喪失の存在と定義されました。主要評価項目は、30 日、1 年、2 年、3 年時点での四肢温存でした。副次評価項目は、同じ期間における切断なしの生存率と全死亡率でした。結果: 39 人の患者（平均年齢 69.8 歳）が 47 件の血管内手術を受けました。平均追跡期間は 24.8 ± 26.9 か月でした。組織損失に対する EVT の適応は 80.7% でした。30 日、1 年、3 年時点での四肢温存率はそれぞれ 87.2%、76.9%、74.4% でした。30 日、1 年、3 年時点での死亡率はそれぞれ 17.9%、51.3%、69.2% でした。1 年無切断生存率は 48.7% と不良でした。EVT 後 30 日未満で小切断を受けた患者は、大切断になる可能性が高かった (OR 2.4、95% CI 0.17-32.8)。部分的または不成功の血管形成術では、大切断のリスクは増加しませんでした (OR 1.03、95% CI 0.22-4.68)。結論: EVT は安全で、十分な四肢温存結果が得られます。ただし、このグループの死亡率は高く、CLTI を呈するこの患者コホートの併存疾患の性質を反映しています。EVT から 30 日以内にデブリードマンまたは小切断を受ける患者は、大切断のリスクが高くなります。EVT の適切な患者選択を可能にするために、この集団内での生存に影響を与える要因を特定するためのさらなる研究が必要です。