糖尿病の症例報告

概要

内分泌学 2018: コンピュータ断層撮影によるヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症と非ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症の鑑別診断 - ラムチャンドラ・サーガル - RUDN 大学、ロシア

ラムチャンドラ・サーガル

背景：甲状腺機能亢進症では、この事実がその後の治療の予後と管理に劇的な影響を及ぼすため、医師はこの甲状腺機能亢進症が過剰なヨウ素によって引き起こされたかどうかの情報を持っている必要があります。血清TSHレベル、fT4、fT3、甲状腺USGなど、今日広く使用されている診断方法では、ヨウ素誘導の観点から見た甲状腺機能亢進症の病因は何かという疑問に答えることはできません。甲状腺シンチグラフィーまたはテクネチウム（99mTc）によるスキャンでは、拡散取り込みによる非ヨウ素誘導性甲状腺機能亢進症のみを評価できます。ヨウ素誘導性甲状腺機能亢進症の場合、甲状腺シンチグラフィーでは、ヨウ素捕捉機能が阻害されるため（ウォルフ・チャイコフ効果）、甲状腺を視覚化できません。この閉塞は、ウォルフ・チャイコフ効果だけでなく、臭化物やコルバロールなどの元素によっても発生する可能性があります。患者はこれらの元素について覚えていない可能性がありますが、これらの元素は特に甲状腺シンチグラフィーによる甲状腺機能亢進症のDD値を低下させます。強調すると、甲状腺機能障害を診断できる唯一の方法は、コンピューター断層撮影による甲状腺密度画像化、いわゆるハウンスフィールド単位（HU）です。この甲状腺密度は、甲状腺内の安定ヨウ素の濃度に正比例します。文献データに基づいて、ロシアのすべての地域で、甲状腺機能正常状態が85〜140 HUであることを反映するHUでの甲状腺密度の次のバリエーションが提案されています。ヨウ素誘発性甲状腺機能障害がある場合、HU での甲状腺密度は 140 を超えます。原発性甲状腺機能低下症 (甲状腺ホルモンが合成されない) またはびまん性中毒性甲状腺腫 (病的な分泌によりコロイドへの甲状腺ホルモンの固定が欠如) では、HU での甲状腺密度は 85 HU 未満です。目的: ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症と非ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症の鑑別診断に、コンピューター断層撮影 (CT) による甲状腺密度イメージングを適用する必要性を実証します。

Materials and methods: Three women with 59, 58, 64-years-old presented for evaluation of tachycardia, nervousness, moderate sweating, weight loss, tremors in the extremities. A 59- year-old woman did not have contact with an excess iodine or bromide. A 58-year-old woman, 18 months ago, had finished treatment with amiodarone. A 64-year-old woman, since a week has been using eye drop (Corvalol) by ophthalmologist’s prescription. All patients were examined clinically and laboratory with determination of hormones – serum TSH and fr.T4, USG of thyroid gland, thyroid scintigraphy with capture index of 99mTc (the ratio of the intensity of radiation (IR) from 99mTc from the zone of interest over the thyroid gland to the IR of the zone of interest over the background on the neck), thyroid density imaging with CT in HU.

Results: The patient’s (59-year-old) clinical and laboratorical values- serum TSH 0.02mU/l (normal value 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 64 pmol/l (normal value 9-19 pmol/l); volume of thyroid gland 19 cm3 (normal value till 18 for women); capture index with 99mTc 40 (normal value 2-7); thyroid density in HU 70 (normal value 85-140 HU). The patient’s (58-year-old) clinical and laboratorical values- serum TSH 0.05mU/l (normal value 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 21 pmol/l (normal value 9-19 pmol/l); volume of thyroid gland 12 cm3 (normal value till 18 for women); capture index with 99mTc 1.3 (normal value 2-7); thyroid density in HU 150 (normal value 85-140 HU). The patient’s (64-year-old) clinical and laboratorical values- serum TSH 0.28mU/l (normal value 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 20 pmol/l (normal value 9-19 pmol/l); volume of thyroid gland 19 cm3 (normal value till 18 for women); capture index with 99mTc 1.5(normal value 2-7); thyroid density in HU 80 (normal value 85- 140 HU).

結論:これら 3 人の患者のうち、甲状腺シンチグラフィーにおける 99mTc の捕捉指数の上昇は、過剰なヨウ素や臭化物に接触していない 1 人の患者 (59 歳) にのみ見られ、他の 2 人の女性では捕捉指数が低下しています。この捕捉指数の低下は、患者 (58 歳) ではアミオダロン、患者 (64 歳) ではカルボロール (エチルブロモアセテートを含む) により、ヨウ素捕捉機能が阻害されたことを示しています。したがって、上記の臨床所見は、99mTc による 1-甲状腺シンチグラフィーでは、ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症と、ヨウ素捕捉機能を阻害する可能性のある間接的なヨウ素摂取 (臭素の形態) との鑑別診断にほとんど情報が得られないことを示しています。この欠点により、甲状腺の適切な機能を評価できません。 2- CT による HU の甲状腺密度は、ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症と間接的なヨウ素摂取の間の DD に使用することが必須です。この診断では、HU の TG の密度変動が 85 ～ 140 HU まで許容されます。ヨウ素誘発性甲状腺機能障害がある場合、HU の甲状腺密度は 140 以上になります。原発性甲状腺機能低下症 (甲状腺ホルモンが合成されない) またはびまん性中毒性甲状腺腫 (病的な分泌によりコロイドへの甲状腺ホルモンの固定が欠如) では、HU の甲状腺密度は 85 HU 未満になります。強調点として、最近では治療または診断目的で無機または有機の薬理学的化合物の形でヨウ素の消費が増加しています。異なる量のヨウ素を含むそのような物質の数は 29 を超えます。患者はしばしばそれらを服用しますが、必ずしもその名前を覚えているわけではありません。 TG の適応には非常に効果的なメカニズムが存在するにもかかわらず、感受性の高い人では過剰なヨウ素が甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。前述のように、甲状腺機能亢進症では、DD の甲状腺密度 HU を測定する CT が常に必要です。