血管医学および外科ジャーナル

概要

頸動脈皮膚瘻と生命を脅かす出血を伴う再発性内頸動脈仮性動脈瘤の緊急血管内治療

フランチェスコ・デ・サンティス*、ロベルト・チアッパ、クリ​​スティーナ・マルゴット・チャベス、マッシミリアーノ・ミラレッリ

背景:頸動脈仮性動脈瘤は、一般的に頸動脈内膜剥離術後に発症した動脈壁変性、以前の自然発生的な頸動脈解離、外傷後の頸部損傷、非血管手術、まれに感染症の結果として生じます。頭蓋外頸動脈仮性動脈瘤の理想的な外科的治療は依然として議論の余地があり、治療は動脈瘤の病因、解剖、および症状に合わせて調整する必要があります。

症例紹介:約 1 年の間に生じた、拡大した脈動性頸部腫瘤と小さな皮膚瘻を呈した 81 歳男性の症例を報告します。この男性は過去 15 年間に数回の頸動脈手術 (動脈内膜切除術、再狭窄に対する静脈パッチ血管形成術、および偽動脈瘤に対する牛心膜パッチ血管形成術) を受けていました。

方法: CT スキャンにより、再発性仮性動脈瘤が明らかになりました。以前の複数回の頸部切開により、動脈瘤の壁は皮膚面に非常に近接しており、ガス泡や頸部液の蓄積は明らかではありませんでした。患者は最初は治療を拒否しましたが、6 か月後に瘻孔からの大量出血に苦しみました。

結果:外頸動脈を血管プラグで閉塞しながら、ビアバン ステント グラフトで仮性動脈瘤を緊急除去しました。瘻孔は 4 か月で自然に治癒しました。36 か月の追跡調査で、仮性動脈瘤の再発、エンドリーク、またはグラフト感染の兆候はありませんでした。

結論:我々は、頸動脈皮下出血および生命を脅かす出血を合併した術後再発性内頸動脈仮性動脈瘤に対する緊急血管内治療の特異な症例を提示する。これらの症例では、カバー付きステントグラフトによる緊急血管内治療が最も効果的で、決定的または「橋渡し」的な治療選択肢となる。以前に複数回の頸部切開を受けた症例では、筋皮弁による頸動脈鞘保護が考慮される可能性がある。