血管医学および外科ジャーナル

概要

上肢および下肢の指の重篤な虚血に対する遠隔虚血コンディショニングの有効性

ナジブ・シャハブ、アデム・アクソイ、シャミム・シャハブ、マルティン・シュタインメッツ、クリスチャン・バーグ、クリスチャン・シェーファー、ゲオルグ・ニッケニグ、ヴェダット・ティイェリリ

目的: 本研究の目的は、外科的治療または介入的治療のいずれかの選択肢がある時点で上肢および下肢の指の重篤な虚血を呈している末梢肢端血管症の患者に対する治療法として、遠隔虚血コンディショニング (RIC) と iv プロスタバシンの併用の有効性と安全性を判断することです。方法: この非ランダム化前向きパイロット スタディには、人道的使用が検討され、患者 33 名が対象となりました。主要評価項目は潰瘍の治癒と切断を回避した時間、副次的評価項目は RIC の安全性でした。RIC では、四肢の血流低下を 5 分以上 (収縮期血圧より 20 mmHg 高い値) 2 サイクルで維持し、5 分間再灌流を行いました。この間、薬剤は表在静脈から指標四肢に経静脈的に注入されました。投薬内容は、ヘパリンボーラス2500、等張液入り50mLシリンジ中のPGE-1 5μgです。血管造影検査で血管閉塞が認められた症例では、PGE-1に加えてrt-PA 20mgを注入しました。結果：33症例では、治療開始前と比較して、経皮酸素分圧（TcPO2）値が治療後に33±16mmHgから48±13mmHg（p=0.0005）に有意に上昇しました。33症例では、末梢動脈圧測定値が55±27mmHgから73±27mmHg（p ≤ 0.004）に改善しました。 31 人の患者は、治療後に虚血肢の灌流と血管新生が有意に改善したことが、末端オシログラフィー (31/94%) と血管造影 (6/18%) で示されました。16 例では、15 回の RIC セッション後に潰瘍 (n=20) が治癒しました。すべての患者で、大切断または小切断の必要はありませんでした。結論: 提示された RIC 療法は、外科的または介入的選択肢のない急性末端血管障害、特に急性指虚血の患者に対する最善の医療に加えて、効果的で安全な治療法であることが証明されました。