外科と麻酔のジャーナル

概要

選択的手術後の予定外の集中治療室入院に対する迅速対応システムの効果

赤塚正幸、辰巳宏臣、吉田慎一郎、上妻聡、片山陽一、後藤祐也、増田佳樹

目的：本研究の目的は、迅速対応システム（RRS）の開始が、術後早期の臓器機能不全の治療のための予定外の集中治療室（ICU）入院（UIA）の発生率に影響を及ぼすかどうかを明らかにすることである。
方法：2006年1月から2017年12月の間に、術後72時間以内に一般病棟から予期せずICUに入院した患者を遡及的に特定した。UIA患者を、RRS前群（2006年1月～2013年5月）とRRS後群（2013年6月～2017年12月）の2つの群に分けた。患者の特徴、術中状態、術後状態に関するデータを抽出した。スチューデントt検定とフィッシャーの正確検定を使用して、RRS前とRRS後の群の患者の特徴とUIAの発生率を比較した。
結果： 39人の患者（0.06%）が、術後72時間以内に一般病棟からUIAを受けた。ASA-身体状態（ASA-PS）で評価した麻酔前状態は2以上であり、ほとんどの患者が何らかの麻酔前合併症を示していたことを示している。UIAの最も一般的な理由は、19人の患者（48.7%）の低酸素症、12人の患者（30.8%）のショック、および4人の患者（10.3%）の意識障害であった。RRS前群の死亡率は11.5%であった。SOFAスコアは、RRS後群の方がRRS前群よりも有意に低かった。RRS前群とRRS後群間のUIAのオッズ比は0.756（95%信頼区間：0.388-1.471）であった。この結果は有意ではなかったが、RRSの導入はUIAの最大25%の減少に関連する可能性がある。
結論: RRS の導入により UIA の発生率は大幅に低下しなかったが、UIA 患者の臓器不全の重症度は低下し、UIA 関連死亡率が低下した。したがって、RRS の導入と呼吸関連バイタル サインの注意深い観察は、選択的手術後の UIA および UIA 関連死亡率の予防に非常に重要である。