アレルギーと治療のジャーナル

概要

吸入ステロイド療法の段階的減量と投与レジメンが喘息コントロールの指標に与える影響

デヴィッド・プライス、アリソン・チザム、エリザベス・V・ヒリヤー、アニー・バーデン、ジュリー・フォン・ツィーゲンヴァイト、ヘンリック・スヴェドサター、ピーター・デイル

背景: 喘息ガイドラインでは、喘息のコントロールを維持できる最低用量まで治療を減らすことを推奨しています。

目的: 吸入コルチコステロイド (ICS) の用量を段階的に減らした後の喘息コントロールのデータベースマーカーに対する投与頻度とベースラインの患者および治療関連因子の影響を評価することを目的とした。

方法：この後ろ向き観察研究では、1日2回（BD）ICS（n=26,834）またはICS/長時間作用型β刺激薬（LABA; n=20,814）を1年以上処方された喘息のプライマリケア患者（4〜80歳）を評価し、その後ICS用量を50%以上減量した場合、1日1回（QD）に切り替えた場合、またはBD療法を継続した場合を評価しました。研究の評価項目には、増悪（経口コルチコステロイドの処方、予定外の喘息関連の病院受診、または下気道感染症に対する一般診療の診察）と服薬遵守が含まれていました。

結果：ステップダウン後の 1 年間は、前年（ベースライン）と比較して、ほとんどの評価項目で有意な改善が記録されました。ベースラインの年とステップダウン後の 1 年間に増悪がなかった患者の割合は、次のとおりでした（すべての比較で p<0.001）。QD ICS コホート（ベースライン 73%、ステップダウン後 81%）; BD ICS コホート（67%、ステップダウン後 77%）; QD ICS/LABA コホート（60%、ステップダウン後 64%）; BD ICS/LABA コホート（55%、ステップダウン後 65%）。すべてのコホートでステップダウン後に遵守が有意に改善しましたが、QD コホートで最も顕著でした。また、処方用量の減少にもかかわらず、患者が消費した ICS の 1 日平均用量は、QD ICS/LABA コホートを除くすべてのコホートで高くなりました。 ICS および ICS/LABA のいずれかまたは両方の集団においてベースラインでコントロールされていた患者におけるステップダウン後の喘息コントロールの喪失を予測する因子には、肥満、喫煙、併存する鼻炎、併存する胃食道逆流症、およびベースライン年における 7 回以上の短時間作用型 β 刺激薬の処方、1 日あたりの平均消費 ICS 用量 800 μg 以上、および 4 回以上のプライマリケア相談が含まれました。

結論: 段階的減量療法は有効な管理オプションであり、喘息関連の結果を改善する可能性があります。特に QD 療法に切り替えた患者では、遵守の向上によってある程度の改善が得られる可能性があります。