血管医学および外科ジャーナル

概要

血液透析患者のスティール症候群管理における遠位血行再建およびインターバル結紮「DRIL」手順

ワリド・M・ガマル、モハメド・イブラヒム、ヘシャム・アボロヨン

背景：慢性腎不全（CRF）患者において、盗血症候群によりアクセスが複雑化するケースが増えています。この問題に対処するための外科的処置（バンディングまたは瘻孔結紮）は、結紮により最近作成されたアクセスが失われたり、瘻孔内の抵抗が増加することで救済が試みられたりするため、まったく不十分であることが判明しています。
目的： CRF患者の盗血症候群の治療におけるDRIL法の結果を確認すること。
方法：書面によるインフォームドコンセントを得た後、盗血症候群を訴える年齢35～71歳（平均57歳）の患者49人（CRF患者1200人中）を対象に、後ろ向き研究（2015～2017年）を実施しました。患者のうち29人は女性（59.1%）、20人（40.9%）は男性でした。これらの被験者は、ケナ大学病院とアシュート大学病院の血管外科でDRIL手術を受けました。ほとんどの症例で術前血管造影検査が行われた。患者の特性、危険因子、瘻孔の種類、手術の適応がリストアップされた。手術の臨床結果、動静脈アクセス (AVA) およびバイパスグラフトの開存性も判定された。
結果:盗血症候群を引き起こした AVA は腕の近位に位置していた (14 名で腕頭動脈、14 名で腕頭動脈、残りの 21 名で人工腕腋窩動脈)。盗血症候群の症状は手の痛み、神経不全、壊疽性潰瘍であった。手術はすべての被験者で技術的に有効であった。49 名中 43 名 (87.7%) で、迅速かつ完全な疼痛緩和が達成された。壊疽を呈した 1 名 (2%) の患者は後に中手骨切断術を受けた。手の切断を必要とした患者はいなかった。追跡期間中（範囲0.5±17か月）、40人の被験者でAVAを使用して継続的に血液透析が実施された。DRIL後のみ、8人（16.3%）の被験者でAVA血栓症が発生した。糖尿病とスチール症候群の発生（p値<0.05）の間に有意差が見られ、瘻孔の種類（人工AVF）とスチール症候群の間にも有意差が見られた（p値<0.05）。6人の被験者は、実施された処置に関連しない他の原因で死亡した。
結論：特定の被験者では、DRIL技術はスチール症候群を管理する安全で効率的な方法である。AVAの耐久性はこの処置の影響を受けない。実施された処置によって主に利益が得られる適切な患者選択には、AVA用手的圧迫の前後の術前血管造影が不可欠である。